彭亮，刘双，魏国华，巫宗德，刘亮，张强，刘然

(1.四川省骨科医院，四川 成都 610041；2.辽宁省体育事业发展中心康复医疗中心，辽宁 沈阳 110179)

跟骨骨折占人体骨折的2.0%～2.3%[1]。近10年来，我国糖尿病患者逐渐增多，糖尿病患者发生跟骨骨折特别是跟骨关节内骨折后，传统开放手术虽能更好地恢复骨折部位的解剖结构，但发生切口延迟愈合、感染、关节炎、神经损伤等的风险较高[2-4]。随着影像技术和关节镜技术的发展，距下关节镜下微创治疗跟骨骨折逐渐成为主流术式[5]。为寻求更好地治疗合并糖尿病的跟骨骨折的手术方式，近年来我们尝试采用距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗此类骨折，现总结报告如下。

1 临床资料

本组22例，均为2016年3月至2019年7月在四川省骨科医院住院治疗的闭合性跟骨骨折患者。男14例，女8例。年龄36～65岁，中位数48.5岁。根据Essex-Lopresti分型[6]，舌型骨折6例、关节压缩型骨折16例。根据Sanders分型[7]，Ⅱ型14例(ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型2例)、Ⅲ型8例(ⅢAC型4例、ⅢAB型3例、ⅢBC型1例)。所有患者均合并2型糖尿病，1例合并同侧闭塞性下肢动脉硬化，2例合并下肢周围神经病变。

2 方 法

2.1 围手术期血糖管理入院后详细了解患者伤前的生活能力及精神状态，全面检查评估患者的身体健康状况、血糖控制情况。常规化验空腹血糖和餐后2 h血糖，糖化血红蛋白<7%视为既往血糖控制稳定。原来仅以饮食控制血糖者，术前不需特殊处理；原来口服降糖药者，改成普通胰岛素三餐前皮下注射。待无足踝皮肤感染等严重并发症后再手术。术前1 d开始使用广谱抗生素预防感染。术后继续监测血糖、尿糖、酮体，对于血糖控制不佳的患者继续用胰岛素控制血糖，并随时调整胰岛素用量；原来口服降糖药者，术后7～14 d可逐步停用胰岛素。

2.2 手术治疗采用全身麻醉，健侧卧位，应用止血带，常规消毒铺巾。于外踝下约1.5 cm(腓骨肌总腱鞘下缘)做长1.2～1.8 cm的横切口，依次分离皮肤、皮下组织，顺着次级骨折线冠状面将骨膜剥离器插入至跟骨内侧壁，向后下方撬拨，解除跟骨嵌插，大体恢复跟骨的长度、高度、宽度，并纠正内翻成角，同时扩大跟骨压缩的后跟距关节骨折块的复位空间，初步复位跟距关节压缩骨折块。……