澳大利亚假体类高值医用耗材医保准入管理经验及启示*

2021-06-24邱英鹏赵羽西

中国卫生质量管理 2021年5期

关键词：产品

——邱英鹏赵羽西赵翔肖月

高值医用耗材一般具有操作风险大、单价高、临床用量大等特点，是各国医疗保险监管部门准入管理的重点。目前，我国医保对医用耗材采用“负清单”(Negative List)管理，即除明确规定不纳入报销的医用耗材以及对定价和使用有特殊规定的耗材外，其他医用耗材都可单独或包含在医疗服务项目中收费和报销。随着医改和医用耗材治理的推进，2020年国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法(征求意见稿)》，指出未来拟针对医用耗材采用准入管理，建立准入产品目录及动态调整机制并定期更新，即采用“正清单”(Positive List)管理。

在发达国家中，参保人通过商业保险获得除基本医保外的高值医用耗材服务，其中，澳大利亚商业保险的高值耗材管理较成熟[1]。我国基本医疗保险是以保障人民基本医疗需求为目的进行医保报销目录准入的。虽两国国情不同，但澳大利亚商业保险采用以价值为基础、以卫生技术评估为支撑并结合第三方独立评审的高值耗材准入制度对我国医保具有一定参考意义。本研究通过分析澳大利亚假体类高值医用耗材医保准入管理经验，结合我国高值医用耗材治理改革要求，提出了医保高值医用耗材准入机制、流程和方法的建议。