李秀业，杨 霁，赵惠敏

药物相关性间质性肺疾病(drug-induced interstitial lung diseases, DILD)是由不同种类药物引起的肺部弥漫性疾病，以肺部小血管、肺间质及肺泡纤维化和炎症为主要变化，可以引起多种多样的临床表现[1]。DILD并不少见，在美国占所有肺间质疾病的1.9%～3.5%[2]，在中国的发病率常被低估。目前，已知有几百种药物可以引起DILD，如抗肿瘤、抗微生物、心血管药物，以及表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂和生物免疫制剂等。DILD临床表现多样无特异性，缺乏特异性的血清标志物，并且肺部组织病理类型与其他间质性肺疾病相似，使其诊断比较困难，导致误诊误治较多。本研究回顾性分析2014年1月—2020年1月在我院治疗DILD病例的临床资料，共诊治DILD 10例，其中4例曾被误诊误治，误诊率40%，现分析其误诊原因并总结防范措施，以提高临床医师对本病的认识，降低误诊率。

1 病例资料

【例1】男，68岁。因咳嗽伴活动后气短20 d，加重10余天入院。患者20 d前受凉后出现咳嗽，无明显咳痰，伴活动后呼吸困难，无发热、乏力、食欲缺乏、体质量减轻，未处理。患者10余天前上述症状加重，于社区医院就诊，胸部X线检查示：双肺炎症，给予头孢类药物及茶碱片，症状无改善并呈进行性加重。既往高血压病、2型糖尿病10余年；自身免疫性脑炎、癫痫3个月余，现口服奥卡西平0.3 g，2/d。查体：体温35.9℃，心率78/min，呼吸22/min，血压123/62 mmHg，意识清楚，口唇无发绀，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结未触及增大；胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音；心、腹查体无异常，双下肢无水肿。……