王伟华

焦作市第三人民医院(河南 焦作 454100)

乙型肝炎主要为肝脏部位发生病变，且可累积多个器官，患病阶段患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、肝功能异常及肝大等表现，大部分患者出现黄疸和发热，若治疗不及时可导致病程迁延，随时间延长可发展为肝硬化或肝癌，乙型肝炎患者存在较强的传播行，且传播途径较为广泛，因此，在乙型肝炎治疗过程中，积极开展防治工作至关重要[1]。近10年来，在国家全面推广乙肝疫苗注射下，我国有效控制住病毒性肝炎。但乙型肝炎的防控是一项长期、重大的生物工程，尤其防治知识的宣教是持之以恒的。乙型肝炎的防治不仅仅对于医疗卫生系统，更重要的是针对乙型肝炎患者的自我防护，避免病毒通过各途径扩散给健康人群，但大部分患者可受到内在和外在的因素影响，导致患者对乙型肝炎自我防范的态度、知识、行为较差，威胁社会公共安全。因此，本次调查主要针对门诊乙型肝炎患者的自我防范行为现状和影响因素进行调查，并就影响因素指定相应护理干预对策，先将报告阐述如下：

1 对象与方法

1.1对象资料 选取2018年2月-2020年2月我院门诊收治的89例门诊乙型肝炎患者，纳入标准：确诊为乙型肝炎；意识、表达、理解、精神正常；患者和家属详细了解本次调查目的与方法，并自愿签署知情同意书。排除标准：肝硬化、肝癌等并发症；交流障碍；合并其他肿瘤疾病；同时进行类似调查。89例受试患者中发现有31例存在乙型肝炎自我防范行为较差，并命名为防范差组，其余患者命名为防范优良组。

1.2调查方法 对符合条件的患者进行本院自制的调查问卷调查，所有门诊患者经过统一培训后可参与本次调查，调查内容中主要包括乙型肝炎防治知识(20个问题)及防治态度(8个问题)和防治行为(6个问题)，所有问题采用根据语言描述与正确答案语义相同即为正确，描述不符即为错误，总分为0-34分，≥29分即为防范行为优良，<29分即为防范行为差[2]。

2 结果

2.1影响门诊乙型肝炎患者自我防范的相关因素分析 详见表1。

表1 影响门诊乙型肝炎患者自我防范的相关因素分析

2.2影响门诊乙型肝炎患者自我防范的独立危险因素分析 详见表2。

表2 影响门诊乙型肝炎患者自我防范的独立危险因素分析

3 讨论

慢性乙型肝炎患者成为威胁全球公共卫生健康问题，该病为乙肝病毒引起的一种慢性损害肝脏的传染性疾病[3]，且乙肝病毒具有传染期长、排出途径多、慢性病人多及迁延性带病毒特点，可通过母婴、血液、皮肤破溃点和性接触途径传播，但大部分患者可受到内在和外在、个人和他人的因素影响，导致患者对自我防范行为较差，本次受试的89例患者中有31例存在自我防范行为较差，并经过相关因素分析，影响自我防范行为差的因素包括病程、支付方式、月收入水平、文化水平、职业种类；而经多因素分析，影响自我防范行为差的因素包括自费支付方式、高中及以下文化水平、农民职业种类。

3.1文化水平(高中及以下) 本次调查结果显示，高中及以下文化水平为影响慢性乙型肝炎患者自我防范行为的独立影响因素(OR=2.361，95%CI=1.239-4.499)，由此说明文化水平越高，说明患者对乙肝自我防范行为越强，该调查结果与胡佳等研究结果一致[4]，分析原因是高文化水平层次患者自我学习意识较强，可主动通过网络、书籍、电视等途径获取关于乙肝自我防范相关的知识，且低文化水平患者对民间或网络散布的谣言的辨识能力较差，易错误理解防范相关知识，导致非但没做到疾病防范，还增加疾病复发、加重、扩散的风险,除此之外，文化水平在相关因素调查过程中P<0.01，机多因素分析该项P<0.05，由此说明，高文化水平的乙型肝炎患者自身对疾病认知情况较高，与疾病的控制和自我护理存在密切关系，高文化水平可更加重视自身病情进展情况，进而更为积极的采取正确的应对方式[5]。因此，门诊可开展同伴健康教育：社区医院应将本社区病情稳定患者与刚确诊或复发患者形成同伴健康教育组合，一方面巩固系我防范行为较强患者；另一方面加强自我自我防范行为较差患者[6]；或医院-社区-传染病医院联动监管：医院应与患者传染病医院和社区进行联动监管，在医院确诊后，上报传染病医院，将患者进行隔离治疗，待病情稳定后出院居家治疗，并由社区监督患者复诊、病情活动情况，并定期开展关于乙型肝炎防范知识的户外活动小组[7]。

3.2支付方式(自费) 本次调查结果显示，自费的医疗费用支付方式为影响慢性乙型肝炎患者自我防范行为的独立影响因素(OR=2.092，95%CI=1.151-3.803)，该调查结果与刘润友等研究结果一致[8]，由此说明居民医保、农村合作医疗、商业保险等医保支付方式越多，说明患者对乙型肝炎治疗过程中对疾病的费用支出的报销渠道越多[9]，对于乙型肝炎患者日常保健过程中多需要补充营养，若自费治疗基础上长期补充营养，增加患者经济负担，患者放弃疾病的复查、药物治疗、各项防护措施，增加疾病的扩散[10]；除此之外，支付方式直接影响患者经济压力，沉重的经济压力可影响患者就医及上网查询等行为，进而影响患者对疾病相关知识的获取[11]。因此，门诊护理可联合社会福利，开展关于乙型肝炎全面复查的健康体检，便于患者就诊和复查[12]。

3.3职业种类(农民) 本次调查结果显示，农业职业种类为影响慢性乙型肝炎你患者自我防范行为的独立危险因素(OR=2.212,95%CI=1.311-3.733)，由此说明文教体卫患者多经过高职高专、本科、硕士等学历的学习，学习内容多设计卫生、科学、教育等，且学习过程中包括生物、物理、化学、数学、文学、科学等专业[13]，对与乙肝自我防范相关知识的获取和理解能力，显著较农民高，可时刻保持对乙肝病毒自我防范的警惕，在保护自己的同时保护周围人群，因此，门诊护理人员应扩大健康宣教：医护人员应充分利用患者就诊期间开展关于乙型肝炎自我防范的相关知识，借助标语、横幅、电子屏幕、墙报等多样化方式宣传[14]，借助多媒体平台：医护人员可在患者就诊期间邀请首诊和复诊患者分别进入相关群组，群组内开展关于增强乙型肝炎自我防范相关知识的文字与图片宣教，开展群内趣味问答，同时群内对患者提出关于疾病的问题进行及时解答[15]。