石琼宜

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性活动性胃炎主要致病菌。现代流行病学显示Hp感染可能会导致慢性胃炎向胃癌转变[1]。许珊珊等[2]研究发现约有74%的Hp阳性感染者的胃黏膜出现萎缩性改变，说明Hp感染与慢性胃炎关系密切。Hp感染引起的胃炎是发生十二指肠溃疡的一个重要病理基础。中医认为慢性胃炎属于胃病范畴，对应的是“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”等。《素问》记载：五脏这者，皆禀期于胃，胃者，五脏之本也。脾胃中气健旺，则水谷精微善消能运，周身得以充养[3]。气滞血瘀导致胃失所养，食不下，腹胀，导致胃病。泮托拉唑钠肠溶胶囊是治疗慢性胃炎的常用药物，具有强烈抑制胃酸的作用，但根除Hp疗效有限。荆花胃康胶丸具有理气散热，清热化瘀之效，可治疗气滞血瘀导致胃痛及十二指肠溃疡。既往研究发现，荆花胃康胶丸能辅助西药提升Hp根除率，提升疗效。本文对医院2018年2月-2020年2月诊治的Hp合并慢性胃炎患者给与荆花胃康胶丸联合泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，现将研究结果报道做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 择医院2018年2月-2020年2月诊治的Hp合并慢性胃炎(气滞血瘀)患者114例，使用计算机随机数字法将所有患者分为两组，分别是对照组及观察组，每组57例。对照组患者男性32例，女性25例，年龄20～65岁，平均(42.57±3.98)岁，病程3个月～7年，平均(3.77±0.19)年，Hp均为阳性。吸烟21例、饮酒30例。浅胃炎40例、慢性萎缩性胃炎17例。观察组患者男性33例，女性24例，年龄20～66岁，平均(42.74±3.93)岁，病程3个月～7年，平均(3.79±0.18)年。吸烟23例、饮酒31例。浅胃炎41例、慢性萎缩性胃炎16例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者的Hp均为阳性、签订知情同意书，本文研究获得医院伦理委员会批准，科室同意。中医诊断标准[4]：符合慢性胃炎中医诊疗专家共识意见研究中关于气滞血瘀慢性胃炎相关诊断标准。西医诊断标准[5]：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会就慢性胃炎中西医诊断标准。纳入标准：①Hp阳性；②内镜检查确诊；③对治疗药物不过敏；④首次确诊患者；⑤治疗前15d未使用抗生素治疗患者。排除标准：①复发患者；②未成年患者；③合并十二指肠溃疡患者；④消化系统恶性肿瘤患者；⑤近期感冒患者；⑥妊娠期、哺乳期患者；⑦幽门梗阻患者；⑧合并精神疾病患者；⑨凝血系统异常的患者。

1.2方法 两组患者口服克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)500mg，每日2次，连续用药4周。对照组患者使用泮托拉唑钠肠溶胶囊(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032)治疗，餐前30min口服，40mg，1次，每天1次，连续治疗4周。观察组患者在对照组治疗基础上口服荆花胃康胶丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10970067)，1次160mg，每天3次，连续治疗4周。

1.3观察指标 临床疗效：治疗结束后参考《中药新药临床研究指导原则》评定。痊愈：慢性胃炎症状全部消失，无伴随症状。显效：胃痛、伴随症状明显改善，中医证候积分至少下降70%，或胃痛症状改善。有效：慢性胃炎的胃痛症状有所改善，伴随症状改善但仍存在，中医证候积分下降305～70%(不含70%)。无效:慢性胃炎症状及伴随症状未见改善或加重。临床治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。Hp根除率：治疗1周、2周、3周、4周使用C-尿素呼气试验检测Hp根除情况，以阴性结果作为根除标准。中医证候积分：治疗前及治疗结束后参考《中药新药临床研究指导原则》对慢性胃炎的主症(胃脘痛、脘腹痞满)及次症(疲乏、纳呆、恶心呕吐、吐酸)进行评分，主症症状轻、中、重分别计分为2分、4分、6分，次症计分为1分、2分、3分，分值越高，症状越严重。不良反应：统计两组患者不良反应，评价安全性。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组中痊愈、显效及总有效人数对于对照组。两组患者临床疗效差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者Hp根除率比较 分析发现，对照组及观察组患者治疗后Hp根除率不一致。观察组患者治疗1周、2周、3周、4周Hp根除率高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗前胃脘痛、脘腹痞满、疲乏、纳呆、恶心呕吐、吐酸严重程度相似，评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后降低(P<0.05)。观察组患者术后胃脘痛、脘腹痞满、疲乏、纳呆、恶心呕吐、吐酸评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较分)

2.4两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

西医认为Hp感染是慢性胃炎的主要原因，Hp种植在胃小凹里释放毒素，导致黏膜发生炎症反应，促使胃组织萎缩，故而根除Hp成为逆转腺体萎缩的重要途径[6-9]。中医认为慢性胃炎是胃失所调有关。胃主受纳，脾主运化，共同完成食物消化与吸收，胃气受损，运化失调，邪气入侵，导致胃脘痛[10]。张强等[11]学者就Hp感染与消化系统疾病中医证型相关进行研究，发现Hp感染与气滞血瘀慢性胃炎关系密切，气滞血瘀在病因学上属于同一个病源。既往研究认为[12]，Hp相关性胃炎患者口服泮托拉唑钠肠溶胶囊能抑制胃酸分泌，减少胃痛，保护胃黏膜，同时本品不易发生药物代谢酶系的竞争性，可减少药物在体内的相互作用。但泮托拉唑钠肠溶胶囊缺陷较明显，长期用药会引起萎缩性胃炎、便秘、头晕、嗜睡等并发症或不良反应[13]。中医主张对症治疗，荆花胃康胶丸主要成分是土荆芥、水团花的挥发油，具有健胃、止痛、清热、消淤之效，现已广泛用于治疗各种慢性上消化道疾病，经证实疗效理想[14]。

本文给与对照组泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，观察组联合使用荆花胃康胶丸联合泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗，结果显示联合治疗的患者临床疗效佳。泮托拉唑钠肠溶胶囊作为胃壁细胞质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，与荆花胃康胶丸合用促进胃黏液合成，减少胃酸分泌，降低胃蛋白活性，进而改善慢性胃炎症状及伴随症状，提升了治疗效果。克拉霉素具有清除Hp的作用，但清除率与协同药物疗效关系密切。本文Hp合并慢性胃炎患者在口服克拉霉素治疗基础上再接接受其他药物治疗，发现观察组患者Hp清除率高于对照组。荆花胃康胶丸联合泮托拉唑钠肠溶胶囊能改善患者胃功能，促使机体营养吸收，有助于提升机体免疫力，辅助Hp清除。此外，观察组患者中医证候积分低，不良反应少。荆花胃康胶丸联合泮托拉唑钠肠溶胶囊一方面能保护胃黏膜，另一方能清热利尿，散寒理气，改善胃内生理环境，从而减少了西药所带来的胃出血、贫血、腹泻、嗜睡不良反应。土荆芥可祛风、杀虫、通经和止痛，而水团花可清热祛湿，散瘀止痛，止血消除浮肿，用于慢性胃炎能改善胃脘痛、脘腹痞满、疲乏、纳呆、恶心呕吐、吐酸中医证候。

综上所述，荆花胃康胶丸联合泮托拉唑钠肠溶胶囊治疗Hp合并慢性胃炎疗效确切，建议使用。