蔡利超

巩义市人民医院(河南 巩义 451200)

侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是一种真菌侵入支气管好肺组织引起的气道黏膜炎症坏死等病理损害性疾病，但不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变[1]。以往研究发现免疫抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素使用显著增加了IPFI发生率。IPFI发生率与死亡率明显增加，治疗难度极大，治疗费用较高，部分患者因抢救无效而死亡。因此及时诊断IPFI显得尤为重要。支气管肺泡灌洗液、3-β-D 葡聚糖(BG)检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)是临床常用的诊断方法，具有操作简单和灵敏度高的优点[2]，联合诊断是否具体优势尚未明确。本文选取医院2018年1月-2020年1月来院诊断治疗IPFI的患者作为研究对象，分别使用支气管肺泡灌洗液、G试验、GM试验对其进行诊断，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取医院2017年1月-2020年1月来院诊断治疗IPFI的患者85例，将其纳入观察组；其中男性41例，女性44例，年龄22～79岁，平均(56.84±3.71)岁。原发疾病：慢性阻塞性肺疾病33例、糖尿病18例、间质性肺疾病14例、风湿性心脏病10例、其他10例。体重指数(BMI)20～30kg/m，平均(24.54±1.17)kg/m2；白细胞计数(WBC)13～25×109/L，平均(15.72±3.47)×109/L。另外选取我院同期治疗的肺部细菌感染患者85例，作为对照组；其中男性42例，女性43例，年龄18～80岁，平均(56.48±3.71)岁。原发疾病：慢性阻塞性肺疾病34例、糖尿病15例、间质性肺疾病13例、风湿性心脏病11例、其他12例。体重指数(BMI)20～30kg/m2，平均(24.58±1.18)kg/m2；白细胞计数(WBC)13～26×109/L，平均(15.47±3.46)×109/L。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。侵袭性肺部真菌感染诊断标准[3]：全国危重病急救医学学术会议编制的侵袭性肺部真菌感染相关标准。纳入成年、80岁以下、病例资料完整、病原学和病理组织学确诊的患者，排除妊娠期、哺乳期、肾功能衰竭、精神疾病、气道狭窄、肺灌洗术禁忌征的患者。

1.2方法 支气管肺泡灌洗液和BG检查：术前2h禁食，4h禁水，备好抢救药品。选择患者仰卧位，气道局部麻醉，缓缓插入支气管镜，选择病变部位，注入37摄氏度的灭菌生理盐水，每次20～50ml，总量60～120ml，负压吸收关洗液，使用无菌纱布过滤，装入瓶中送检。使用曲霉菌抗原检测试剂盒和酶免疫夹心法微孔板分析原理与检测试剂里的抗体结合检测样品中的BG。BG阳性标准：20pg/mL 以上的为阳性，20pg/mL及以下的为阴性。GM试验：将采集的样本使用酶联免疫吸附法进行检测，观察标本吸光度。阳性标准：吸光度(I 值)1以上。阴性标准：吸光度(I 值)1及以下。

1.3观察指标 比较对照组和观察组患者G试验、GM试验结果，分析G试验、GM试验和联合诊断价值。

2 结果

2.1两组患者G试验、GM试验结果比较 分析发现，观察组患者G试验、GM试验结果BG含量均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者G试验、GM试验结果比较

2.2G试验诊断价值分析 G试验诊断阳性结果中有79例符合病理学组织诊断阳性结果，将5例阴性病理学组织诊断结果误诊为阳性。80例符合病理学组织诊断阴性结果，将6例病理学组织诊断结果阳性诊断为阴性。灵敏度92.94%、特异度94.12%、阳性预测值94.05%、阴性预测值93.02%，见表2。

2.3GM试验诊断价值分析 GM试验诊断阳性结果中有75例符合病理学组织诊断阳性结果，将8例阴性病理学组织诊断结果误诊为阳性，77例符合病理学组织诊断阴性结果，将10例病理学组织诊断结果阳性诊断为阴性。灵敏度88.24%、特异度90.59%、阳性预测值90.36%、阴性预测值88.51%，见表3。

2.4G试验、GM试验联合诊断价值分析 联合诊断的曲线下面积0.96%、灵敏度92.94%、特异性98.835，高于单纯G试验、GM试验诊断(P<0.05)，见表4。

表3 GM试验诊断价值分析[n(%)]

表4 G试验、GM试验联合诊断价值分析(%)

3 讨论

IPFI临床工作中较常见，但目前诊断手段仍然有限，早期诊断困难可能会延误治疗，导致死亡率升高。目前真菌感染性肺炎早期诊断困难主要包括以下几个原因，一是大部分IPFI影像学特征无特异性[4-6]。二是真菌检测阳性率低[7-12]。三是穿刺或活检创伤大，患者难以接受[13]。随着支气管肺泡灌洗液技术不断成熟，对肺部疾病的诊断价值越来越大[14]。通过支气管肺泡灌洗液技术能获得细胞种类、病原体及抗原等，可为IPFI早期诊断提供依据。G试验主要通过检测BG含量诊断IPFI。GM是一种对热稳定的水溶性多糖抗原，早期可以在体液中检出，因此可作为IPFI早期诊断。目前临床主要使用G试验、GM试验检测血清标本，以支气管灌洗液作为诊断样本的较少[15]。

本文以两组患者的支气管灌洗液作为试验对象，结果显示观察组患者G试验、GM试验结果BG含量高于肺部细菌感染对照组。提示对患者支气管灌洗液进行G试验、GM试验有助于临床鉴别IPFI和肺部细菌感染。单独分析G试验、GM试验诊断价值发现，二者均存在一定的假阳性、假阴性和误诊情况。使用抗菌药物、免疫相关的肝脏疾病、抗肿瘤药物等都会增加G试验、GM试验假阳性率，容易误诊。联合分析发现，G试验、GM试验联合作用于IPFI能获得更高的敏感性和特异性。这与G试验、GM试验具有协同作用有关。分析原因是支气管肺泡灌洗液G试验可以对细胞学、分子成分和微生物学进行检查，有利于鉴别病原菌，确定感染的复发或持续过程，与GM试验结合可以更加明确病原微生物阳性情况，进而减少单一检查因标本污染、人为操作造成的假阳性或假阴性的问题，从而提升诊断价值。

综上所述，支气管肺泡灌洗液G试验GM试验对侵袭性肺部真菌感染诊断有一定价值，联合诊断能提升敏感性和特异性，推荐使用。