赵爱玲

郑州中康医院(河南 郑州 452370)

消化性溃疡为常见消化疾病，主要是因胃酸与胃蛋白酶共同引发的慢性溃疡，患者出现腹痛、黑便、呕血等症状。该病常见并发症为上消化道出血，患者出血前伴有腹痛加重现象，出血后疼痛缓解[1-2]。临床治疗主要为内科与胃镜治疗，内镜介入治疗具有快速止血功能，可改善患者预后。奥曲肽为人工合成的生长抑素，可降低肝脏血流量，收缩内脏血管，常用于临床消化道出血治疗，具有较好疗效[3-4]。为此，本研究探讨了奥曲肽辅助胃镜介入治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效，旨在参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月-2020年8月郑州中康医院90例消化性溃疡伴消化道出血患者。纳入标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[5]消化性溃疡诊断标准；伴有腹痛、黑便、呕血症状；签署知情同意书。排除标准：胃部或十二指肠手术史患者；肝肾功能不全患者；合并其他恶性肿瘤患者；精神疾患者；原因不明出血患者。按随机数字表法分为对照组(n=45)与研究组(n=45)。对照组男27例，女18例；年龄为31～68岁，平均(50.74±6.82)岁；溃疡部位：胃溃疡23例，十二指肠溃疡22例。研究组男24例，女21例；年龄为33～70岁，平均(51.22±6.59)岁；溃疡部位：胃溃疡21例，十二指肠溃疡24例。两组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组给予抗休克、抑酸、止血治疗，根据患者病情情况选择性输血治疗，围术期禁食。对照组给予胃镜介入治疗，方法：术前胃镜检查确诊患者出血部位及溃疡情况，将肾上腺素与生理盐水按1:10000比例混合配置后反复冲洗出血部位，吸出冲洗液与分泌物。评估胃镜下病灶，使用内镜钳将内镜推至前端，用金属钳对准病灶加压，收紧端离，确认病灶止血后，金属夹与肿瘤粘膜呈直立时结束治疗[6]。当出血量大时局部涂抹止血药以止血，术后注射奥美拉唑，后口服奥美拉唑，持续治疗4周。研究组在胃镜介入治疗基础上给予0.1mg注射用醋酸奥曲肽(长春金赛药业股份有限公司，国药准字：H20041533，规格：0.1mg)溶于40ml生理盐水中，采用微量泵以0.025mg/h进行静脉滴注，于8h内注射完毕，持续治疗5d。

1.3观察指标 根据治疗后患者症状评估疗效[7]：治疗2d后患者无黑便、呕血情况，胃管中未抽出血，血红蛋白稳定，胃镜下无出血为显效；治疗2～4d后呕血停止，黑便频率下降，胃管中未抽出新鲜血，血红蛋白稳定，胃镜下出血停止或微量渗血为好转；治疗4d后仍呕血或胃管内仍抽出血液，黑便频率增加，症状未改善甚至加重，血红蛋白下降，胃镜下活动性出血为无效。

记录患者呕血停止时间及住院时间；观察治疗期间患者出现的呕吐、心悸、头痛不良反应情况。

2 结果

2.1两组疗效比较 对照组有效率为80.00%，研究组为97.78%，研究组有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2两组症状缓解时间比较 研究组呕血停止时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 症状缓解时间比较

2.3两组不良反应情况比较 对照组治疗期间呕吐、心悸、头痛分别为3例、1例、2例，研究组分别为2例、0例、2例。两组不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

上消化道出血为消化系统中常见重症，其中主要病因为消化性溃疡，患者表现为腹痛、黑便、呕血症状。该病起病急且进展迅疾，在短时间内出大量血，治疗不及时可引发休克甚至死亡[8-9]。临床治疗有药物、介入及手术等治疗方式，不同方式具有不同适应与禁忌症，需结合患者自身实际情况选择合理方法对提高预后具有重要价值。

胃镜介入下止血主要有局部喷洒、氩气刀、金属钛夹、直射止血药等方式，本研究采用金属夹闭合带来机械力压紧至学馆及局部组织阻断血流。胃镜下介入止血具有较宽广的视野，可清晰观察消化道溃疡与上消化道出血状况，安全卫生且诊断准确率高；且胃镜下操作简单，能直接作用于病灶，但易使患者二次出血，该情况与溃疡部位深度有关[10]。奥曲肽为人工合成化合物，类似于生长抑素，具有较长的半衰期与持久药效。消化性溃疡伴上消化道出血的治疗原理主要是抑制胃酸、胃蛋白酶等分泌以减少胃肠蠕动，刺激分泌胃粘液而使胃粘膜增生，选择性作用于血管平滑肌，从而控制患者出血症状[11]。本研究中研究组有效率高于对照组，研究组呕血停止时间、住院时间均短于对照组，说明奥曲肽辅助胃镜介入治疗显著增强临床疗效，联合使用奥曲肽能调节凋亡基因表达，稳定细胞膜而改变肠壁粘膜细胞自我保护力，减少出血细胞坏死；提高血小板聚集能力以增强止血效果[12-14]。两组治疗期间呕吐、心悸、头痛不良反应无统计学差异，提示奥曲肽辅助胃镜介入治疗具有一定安全性[15]。

综上所述，奥曲肽辅助胃镜介入治疗可显著缓解消化性溃疡伴上消化道出血患者临床症状，提高有效率，缩短呕血停止时间，无明显严重不良反应，安全性高，推荐使用。