王鲜茹

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

慢性乙型肝炎为常见疾病，患者常常会出现乏力，肝区疼痛的症状，另外还会出现肝脏肿大，质地为中等硬度，且会有轻压痛感[1-2]。目前，临床上治疗慢性乙肝主要是抗病毒药物治疗，通过抗病毒药物制剂来抑制病毒复制，但是发现常规抗病毒治疗疗效欠佳，只对纤维化三期以下的患者有效，当乙肝患者已经发展到肝硬化甚至失代偿期的肝硬化时期，单纯使用抗病毒治疗方案以及联合抗氧化、抗纤维化药物治疗均不能逆转病情，所以需要新的药物来提高慢性乙肝治疗效果[3-4]。还原型谷胱甘肽，是一种非酶性抗氧化剂，能参与机体内氧化还原过程，维持细胞的正常代谢，能够有效减轻对肝功能的损伤，但目前还原型谷胱甘肽联合抗病毒治疗用于慢性乙肝中未见大量临床报道[5]。因此本次研究以我院收治的109例患者作为研究对象，研究还原型谷胱甘肽治疗对慢性乙肝患者肝功能、纤维化程度及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年5月我院收治的慢性乙肝109例患者，纳入标准(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[6]的诊断标准，经超声、实验室检查确诊患者；(2)年龄20-60岁；(3)肝脏纤维分期3期以下患者；(4)患者知情并签署知情同意书。排除标准(1)妊娠期、哺乳的女性；(2)对该药物过敏者；(3)严重脏器疾病，如先心病、肾衰竭；(4)有恶性肿瘤。入选患者按照随机数字法分为观察组和对照组，观察组，男27例，女29例，平均年龄(42.35±18.56)岁，病程(2.56±1.55)年；对照组，男28例，女26，平均年龄(42.65±18.45)岁，病程(2.67±1.76)年，两组资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予药物恩替卡韦(国药准字15079501，ETKWP，0.5mg/片，中美上海施贵宝)，0.5mg/d，一日一次，替诺福韦酯(国药准字514070401，HYXGGGTFZ，0.6g/支，重庆药友制药)，0.3mg/d，一日一次，3个月为1个疗程，同时服用维生素、抗感染等治疗。

观察组在对照组的基础上使用还原型谷胱甘肽(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H19991068，0.3g/10瓶)注射1200mg加入100mL的生理盐水，静脉滴注，1次/d。同时使用抗病毒药一起静滴。3个月为1个疗程。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前、治疗3个月后的肝功能水平(谷丙转氨酶，alanine aminotransferase，ALT)、(谷草转氨酶，aspartate transaminase，AST)、(胆红素总量，total bilirubin，STB)；纤维化指标(透明质酸，hualuronic acid，HA)、(Ⅳ型胶原，Collagen Ⅳ，Ⅳ-C)、(层粘连蛋白，laminin receptor,LN)、(III型前胶原(procollagen Ⅲ,PC-Ⅲ)变化及生活质量。

肝功能水平：治疗前、治疗3个月后抽晨起空腹静脉血5ml，常规血清分离。取上清液，采用酶链免疫吸附法检测ALT、AST、STB血浆。

纤维化指标：治疗前、治疗3个月后抽晨起空腹静脉血5ml，采用酶链免疫吸附法检测HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ血清纤维化指标。

生活质量[7]：根据生活质量核心问卷SF-36量表为工具表，来分析患者的生活质量，生活质量表共有三十个项目，问卷得分与功能水平呈正相关，得分与生活质量成正比。

2 结果

2.1两组肝功能比较 治疗前两组肝功能无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后观察组ALT、AST、STB水平低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 血清ALT、AST、STB水平比较

2.2两组纤维化指标比较 治疗前两组纤维化指标无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后观察组HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组生活质量比较 治疗前两组生活质量无统计学差异(P>0.05)，治疗3个月观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

乙型肝炎患者在发病初期会有转氨酶升高、黄疸等现象，如果及时的治疗，乙肝病毒可以被彻底清除，但是慢性乙型肝炎很难彻底根除病毒，患者的病程往往都在半年以上，肝功能持续反复的出现异常[8-10]。目前对慢性肝炎的患者治疗都只停留在通过常规使用抗病毒的药物治疗，以延缓肝纤维的发生，减少肝癌等并发症的发生[11-12]。所以，需要使用其他机制的药物来治疗，加快疾病的恢复，让患者回归生活。慢性乙肝是肝病的一种，患者常常会出现肝区疼痛，腹胀、肝脾肿大等现象，肝炎病毒会在肝细胞内不断复刻增殖，使得肝细胞发生坏死和变性，对肝功能的的损害加重，导致ALT、AST、STB等肝功能指标上升，使得患者的病情加重，甚至癌症的转变[13-15]。其中纤维化是肝炎转化为肝癌的环节，变性或者坏死的肝细胞修复过程中肝脏结缔组织异常增生并纤维化造成，HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ等是肝纤维化过程产生，所以上述因子可以作为评估肝纤维化进程的指标[16]。

表2 HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ比较

表3 观察组治疗前、后生活质量表评分比较分)

还原型谷胱甘肽是一种护肝、抗氧化、人体自身合成的一种生物肽，由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成。其抗氧化作用机制是通过巯基氧化还原态的转化发挥作用，可减轻患者肝功能损伤。本研究运用的是还原型谷胱甘肽来治疗对慢性乙肝患者肝功能、纤纤维化程度及生活质量的影响。患者治疗3个月后观察组ALT、AST、STB水平变化低于对照组，表明还原型谷胱甘肽可以减轻患者化肝损伤，提高治疗的疗效。本研究结果中观察组HA、Ⅳ-C、LN、PCⅢ水平变化低于对照组，提示使用还原型谷胱甘肽可以激活体内辅酶等，激活机体的防疫功能，可以阻碍结缔组织的异常增生和纤维化过程。此外，本研究结果表明，治疗3个月后观察组生活质量评分高于对照组，因患者肝功能、纤维化等症状好转患者躯体的舒适度更高，生活质量明显提高。

综上，还原型谷胱甘肽治疗可以减轻患者肝功能损伤和纤维化程度，能提高乙肝患者的生活质量，疗效较好，值得广泛运用。