唐 斌

驻马店市中医院(河南 驻马店 463000)

支原体肺炎是由支原体间质病变引起的急性肺部感染，临床常伴有发热、阵发性刺激、咳嗽等[1-2]。该病好发年龄段多为学龄前儿童，具有病程长、易复发等特点，如果不及时治疗，可引发多器官功能性病变，症状严重则会危及患儿生命，严重影响患儿的身心健康[3]。对于儿童支原体肺炎临床常采用大环内酯类药物为主，但由于这类药物对胃肠道副作用较大，易造成肝损害、过敏等情况，不利于患儿的健康发育[4]。有研究报道[5]，中医治疗儿童支原体肺炎效果较为理想，中医治疗手段常包括汤剂口服、中药敷贴等。故本文采用苇茎汤加减口服联合穴位贴敷治疗儿童支原体肺炎，观察其临床疗效和对患儿血清CRP、TNF-α、IL-6水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取驻马店市中医院2018年6月至2019年5月收治的支气管肺炎80例患儿，纳入标准(1)符合《中医儿科病证诊断疗效标准·哮喘(修订)》[6]的相关诊断标准，胸部x线拍片检查，肺功能检查；(2)年龄2～13岁；(3)皮肤易过敏者；(4)能口服中药汤剂者；(5)患者知情并签署知情同意书。排除标准(1)既往药物过敏史者，如青霉素等；(2)心、肝、肾系统疾病者；(3)呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；(4)不能按规定服药者。入选患者按照随机数字法分为观察组(n=42)和对照组(n=38)，观察组中男22例，女20例，平均年龄(9.98±2.89)岁，病程(3.98±1.25)周。对照组中男20例，女18例，平均年龄(9.86±2.76)，病程(3.66±1.12)周。两组患者病程、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2方法 对照组采用西药联合穴位贴敷治疗，使用普鲁卡因青霉素注射液480万单位(上海新先锋药业有限公司，国药准字H31020577，120万单位)和灭菌注射用水混合成悬浊液静脉滴注，每次使用剂量1万U/ml/d。穴位贴：金银花、连翘、桑白皮鱼腥草、天竺黄、射干、浙贝母、紫菀、炙百部、炙把叶、苏子、葶苈子、沙参、麦冬、麻黄、杏仁、石膏、甘草、地龙等多味药材制成。穴位贴位置选择天突、膻中、肺俞、神阙等部位。如果痰多的患儿可以增加丰隆穴，高热患儿可增加大椎穴或者直接贴敷在听诊有啰音密集处和影像学提示的肺部炎症处。每日1次、2-4h/d、连用7天。在给患儿贴敷穴位贴时，需选择患儿完好无破溃的皮肤，联用敷贴≥5d时，需更换部位，避免伤害患儿皮肤，治疗期间嘱咐患儿注意休息，饮食宜清淡。

观察组采用苇茎汤加减口服联合穴位贴敷治疗，苇茎汤配方为：鲜芦根20g、桃仁6g、冬瓜仁10g、生薏苡仁10 g、甘草6g(中药为神威药业配方颗粒)、苇茎10g、杏仁6g、桔梗6g等药材加水1000mL，煎至200mL为1剂，每天服用1剂，早晚各服100mL，3 岁以下儿童剂量减半，连服7天。穴位贴同对照组。

1.3观察指标 观察两组治疗临床疗效：观察治疗前、治疗7d后中医证候积分变化与血清炎症因子(C反应蛋白，CRP reactiveprotein，CRP)、(肿瘤坏死因子，tumor necrosis factor,tnf-α，TNF-α)、(白介素-6，nterleukin- 6，IL-6)水平变化。 临床疗效：参照《中国实用儿科杂志》[7]标准，咳嗽、咳痰等症状完全消失和肺部阴影X线检查消失，表示为临床治愈；咳嗽、咳痰等症状体征、阴影X线检查缩小大于70%以上表示为显效；基本症状与体征都有好转表示有效；临床症状及体征无改善，甚至病情加重表示无效。总有效率=(治愈+有效)/总人数×100%。

中医症候积分：治疗前后参照《中国中医急症》[8]，分为主要证候评分：咳嗽、体温、痰液、舌苔，计分标准按照每个体征症状从0-6分、每次症状加重则加2分累计加分计算。次要证候评分：呕吐、腹痛、口渴、睡眠、精神，计分标准按照以上症状从0～3分、每次症状在原来症状的基础上加重加1分累计加分计算。

血清炎症因子水平：治疗后7d后，抽取患儿晨起空腹血5mL，经离心取得血清后采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α、IL-6水平变化。

2 研究结果

2.1两组患儿治疗后临床疗效比较 观察组患儿临床总有效率92.86%高于对照组73.68%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患儿治疗前后中医证候积分比较 两组患儿治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿中医症候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较分)

2.3两组患儿治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较 两组患儿治疗前血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿血清CRP、TNF-α、IL-6水平指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较

3 讨论

支原体肺炎是学龄前儿童较为常见的一种肺炎，该病主要通过空气飞沫和直接接触传播，冬春季是该病的好发季节[9]。当患上支原体肺炎时，其机体的CRP、IL-6和TNF-α水平会异常升高，治疗该病常以降低CRP、IL-6和TNF-α等炎症因子水平为主。CRP是机体常见的一种急性蛋白，在儿童支原体肺炎中可参与炎性反应和促进炎症发展；IL-6是白介素家族中的一种，也可参与患儿机体炎性反应和促进炎性发展；TNF-α为内毒素激活的巨噬细胞和淋巴细胞等分泌的细胞因子，是患儿发病过程中的重要启动因子[10]。

目前临床上对支原体肺炎患儿的治疗主要以抗生素药物治疗，但由于药物的毒副作用较多，加之患儿免疫系统发育不完善，用抗生素药物治疗易对患儿身体造成损伤[11]。儿童支原体肺炎在中医学中据其临床症状归纳为 “肺炎喘嗽”等范畴，属于痰热属痰热壅肺、痰瘀互结之证，治疗时主要以清肺化痰、清热祛痰为主[12]。苇茎汤是出自于孙思邈的千金方，苇茎汤主要有苇茎、冬瓜子、薏苡仁、桃仁等几味药材组成，具有清脏腑热，清肺化痰，逐淤排脓等功效。苇茎汤可增强支原体肺炎患儿的细胞活性和肺活量，改善患儿的呼吸功能，同时它能够增强呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动，有利于患儿咳出痰液[13-14]。穴位贴敷治疗是在中医理论基础上实施的方法，穴位贴敷疗法具有起效快、适应症广和用药安全等特点[15]。本研究采用苇茎汤加减口服联合穴位贴敷疗法用于治疗儿童支原体肺炎，结果显示，观察组患儿临床总有效率92.86%高于对照组73.68%，观察组患儿中医证候积分低于对照组，说明苇茎汤联合穴位贴敷疗法可有效改善患儿的临床症状，利于患儿疾病康复；观察组患儿血清CRP、TNF-α和IL-6水平低于对照组，提示苇茎汤联合穴位贴敷疗法可抑制炎症因子的发展，激活患儿机体的免疫炎症应答。

综上所述，苇茎汤加减口服联合穴位贴敷疗法用于治疗儿童支原体肺炎临床疗效显著，可降低患儿血清CRP、TNF-α和IL-6水平，有利于患儿疾病的康复，可在临床广泛应用。