张 磊

平顶山市第一人民医院(河南 平顶山 467000)

心衰是急性心肌梗死后一种常见的并发症，多见于冠状动脉阻塞[1]。病情发作时患者生命危急，而院前急救工作对抢救患者生命起着重要作用[2]。院前急救方案是指将患者以最快的速度送达至医院进行诊治，在患者未到达医院前对患者进行生命支持，避免院前患者死亡[3]。院前对患者早期诊断治疗，第一时间采取急救措施，可降低急性心肌梗死合并心衰患者的致残率及致死率[4]。先治疗后转运是指现场立即对患者采取一系列抢救措施，待患者生命体征、病情无变化后，将患者转运至医院治疗。边治疗边转运急救措施是指在现场对患者进行初步抢救的同时，将患者搬至救护车转运到医院进行正规治疗[5]。因此本研究采取这两种不同的院前急救方案救治急性心肌梗死合并心衰患者，研讨其急救效果及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2020年2月收入我院急诊医学科治疗的急性心肌梗死合并心衰患者86例。纳入标准：(1)所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中急性心肌梗死合并心衰的相关诊断标准；(2)患者家属对本研究知情签订同意书。排除标准：(1)合并有肝、肾、脾等重要器官严重性病变患者；(2)合并有精神疾患者；(3)患有恶性肿瘤，急性炎症等患者。采取随机数字表法分为观察组与对照组；对照组43例，男25例，女18例；年龄58～86岁，平均(69.65±6.84)岁；观察组43例，男23例，女20例；年龄63～89岁，平均(70.58±6.94)岁。两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理会审核并通过。

1.2治疗方法 两组患者均为急性心肌梗死合并心衰。对照组采取先治疗后转运，急救人员都达现场后立即展开急救措施，待患者病情平稳后在将其抬上救护车给予对症治疗。医务人员协助患者保持坐位，给予鼻导管吸氧，建立静脉通道[4]。针对患者的病情状况选择用药，(1)扩张血管：生理盐水 250mL加硝酸甘油5～10mg，静脉输注；(2)强心利尿：生理盐水10mL加呋塞米20～40mg，静脉注射；(3)保护心肌：生理盐水 100mL 加参麦注射液50mL，静脉注射治疗；(4)维持血压：5%葡萄糖注射液200～300mL加多巴胺20 mg，静脉输注[7]；(5)对症支持治疗。

观察组采取边治疗边转运。急救人员就地采取急救措施，快速将患者转移至救护车，并在转运过程中采取对症治疗，确保其安全的转运至医院。患者根据病情选择用药，与对照组重复，此处不再赘述，其余院前急救措施如下：(1)体位摆放：协助患者保持坐位或头高足低位，双腿应自然下垂，使其血液回流，改善其心输出量。(2)改善通气：为患者清理呼吸道呕吐物，避免污物回流如呼吸道引起窒息，立即为病人低流量鼻导管吸氧，改善呼吸状态，避免呼吸衰竭加重病情。(3)建立静脉通道：依据患者病情发展选择用药。舌下含服硝酸甘油；予以0.9%氯化钠溶液250ml静脉输注保护患者心肌。(4)生命体征检测：密切观察患者的生命体征及病情变化，除颤仪到位处并于备用状态，密切观察患者面色、神志、瞳孔等情况，严密监测血压、心率、呼吸等变化，若有异常，采取对症治疗。(5)心理干预：患者多数属于突然发病，常伴有紧张、惧怕、焦虑等负面情绪，对病情的恢复以及患者配合度都有一定的影响，应及时与患者沟通并耐心安慰患者，消除患者的疑惑，惧怕心理及紧张情绪，指导家属关心鼓励支持患者，让其放松，改善其心理状态，取得病人的合作。(6)通知医院：电话联系将患者病情发展状态及生命体征变化告知与院内急诊科医生，嘱其做好准备，待救护车到达，立即转运实施救治。

1.3观察指标 根据美国纽约心脏病协会心功能(New York Heart Association，NYHA)[8]分级对急救效果进行评价，效果分为显效、有效和无效。(1)显效：心功能改善2级或以上；(2)有效：心功能改善1级或以上；(3)无效：心功能无改善，出现恶化或病死。根据患者入院前呼吸衰竭、心跳骤停、死亡的发生率比较院前急救患者的预后。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计分析。NYHA及并发症发生率计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，记P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同院前急救NYHA比较 观察组总有效率97.21%高于对照组84.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同院前急救NYHA比较[n(%)]

2.2两组患者不同院前急救并发症发生率比较 观察组并发症发生率11.62%低于对照组53.48%。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同院前急救并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死合并心衰是心血管系统中一种较为严重的疾病，发病急，情况凶险，致死率及致残率极高，快速有效的院前急救是改善患者急救效果及预后的关键，随着我国老龄化人口愈见增加，心梗并发心衰的患者也逐步上升，患者常伴有免疫力低、呼吸功能不全、心功能降低等情况，随时危急患者生命[9]。多数患者常在发病1h内未得到及时有效的救治，导致病情加重而死亡[10]。临床上，对于此类病患，医务人员的首要目的是快速把患者转运至医院进行正规诊治，从而错过了抢救患者的黄金时间。而我国民众尚且不知道正规的院前急救知识，患者病发后被家属自行送至医院导致一部分病患因未得到及时的抢救措施而死亡[11]。院前急救注重快速控制患者病情，防止患者病情进一步加重，维持患者的生命体征，为患者入院进行正规救治而争取时间[12]。

先治疗后运转的院前急救方式主要是医务人员到达现场进立即展开救治，在病情稳定后进行转运至医院救治，而边治疗边转运是在对症治疗的基础上快速将患者转运至医院进行正规的治疗[13]。边治疗边转运的院前急救措施能在短时间内稳定患者病情，同时用最少的时间将患者送至医院急于对症支持治疗，进而使患者恐惧、紧张心理情绪得到一定缓解，提高患者配合度，有效改善疗效成果，减少治疗时间[14]。本研究结果示：观察组总有效率97.21%高于对照组84.78%，说明边治疗边转运的院前急救方案有效控制了患者病情发展，提高了急救效果。边治疗边转运的院前急救措施可根据患者的病情程度进行科学合理的抢救措施，及时给予患者所需的抢救药品及物品，使患者的病情得到有效的控制[15]。本研究结果示：观察组并发症发生率11.62%低于对照组53.48%，表示边治疗边转运的院前急救方式为患者争取时间，改善了患者的预后情况。

综上所述，边治疗边转运的院前急救方案有效的控制了患者的病情发展，提高了急救效果，改善了患者的预后情况。