陈 晨 王寒敏 褚 超 马 琼 严 瑜 廖月园 孙 月 杨睿海 杨 军 潘少梅 李健平 牟建军*

1.西安交通大学(陕西 西安 710061);2.中国医科大学(辽宁 沈阳 110000);3.汉中市人民医院(陕西 汉中 723000)#为共同第一作者

根据全球疾病负担研究[1]结果显示，高血压会是全球最常见的疾病问题之一，也是1990年到2017年的84项研究中死亡和伤残调整寿命年损失的主要危险因素。在2019年中国心血管健康与疾病报告概要中提到[2]，估计中国现在心血管系统疾病患病人数约3.30亿，其中高血压占2.50亿。最新调查研究显示[3]，虽然近年来我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)有了较为显著提高，分别为51.6%、45.8%和16.8%，但是总体上来说仍不乐观。由此可见，高血压疾病已经成为我国的一大公共卫生问题，因此防治高血压疾病极为重要。

高血压是由遗传因素、不良生活习惯、精神因素等共同作用引起的多因素疾病，有研究显示[4]，高血压家族史是高血压的风险影响要素之一，有家族史人群发生高血压的可能性是没有家族史人的2.06倍。有研究表明[5]，高血压在人群中患病率会随着年龄的增长而增加，然而现在我们中国高血压患病呈现越来越“年轻化”的趋势。但目前针对早发高血压家族史(一级男性亲属小于55岁，一级女性亲属小于65岁)对高血压患病影响的研究较少。本研究旨在分析陕西省的居民中有早发高血压家族史对患高血压的影响，为预防高血压、降低高血压发病率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究人群 根据中国高血压调查研究设计，采用分层多阶段随机抽样的方法，获得15岁及以上具有代表性的样本数据。最终抽取陕西省24个居民委员会/村民委员会，最后根据按性别及年龄，将研究对象分成7个年龄段共14层，然后采取简单随机抽样方法分别抽取相应数目的个体。总的样本量为50万，考虑到调查中不应答的情况，最终随机抽取了733 600名受试者。最终，加入本调查研究共487 349人，应答率为 66.4%。所有研究对象都签订了知情同意书。本研究利用该调查的陕西省数据共14 764人，在排除了相关的缺失值后最终纳入14476人。

1.2方法 本研究均采用统一的调查方案、调查手册及调查问卷对调查人群进行调查。陕西省的主要质控人员、研究调查人员以及资料录入人员在调查前都进行培训并通过考核。问卷内容包含：①一般情况：姓名、性别、出生日期等；②患高血压情况调查、高血压家族史、吸烟和饮酒等调查；③主要测量指标：身高、体重、腰围和血压等。其中，血压的测量采用 OmronHBP-1300 电子血压计。调查对象要求坐位休息 5 min 后，连续测量其右上臂血压 3 次，且每次间隔时间至少30 s，取这 3 次血压的平均值作为其最终血压值。要求调查对象在进行测量30 min前避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料和进行高强度的体力活动。

1.3相关定义与分类 高血压诊断标准采用《2010年中国高血压防治指南》[6]：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg或两周内服降压药者定义为高血压。现吸烟者定义为一生中至少吸过 20 包香烟且目前仍在吸烟的人。饮酒定义为近1个月每周至少饮酒1次。早发高血压家族史是指父母一方或双方患早发高血压(父亲患高血压年龄<55岁，母亲患高血压年龄<65岁)。按照国家民政部城乡划分方法将所有县(包括县级市和旗)定义为农村，所有的市区定义为城市。

2 结果

2.1一般情况 共有14476人参加了这项研究，其中48.8%为男性，51.2%为女性；来自城市地区占85.9%，农村地区占14.1%。有早发高血压家族史和没有早发高血压家族史人群的平均年龄分别为(42.41±14.61)岁和(47.06±18.66)岁。有早发高血压家族史人群的高血压患病率(31.9%)高于无早发高血压家族史人群的高血压患病率(27.3%)。我们还发现，与没有早发高血压家族史的人群相比，有早发高血压家族史的人群往往有较高教育水平，其BMI、收缩压和当前吸烟、饮酒情况明显升高或增多(P<0.001)，见表1。

2.2早发高血压家族史和高血压的关系 在有早发高血压家族史的人群中，以是否发生高血压为因变量，在调整了性别、年龄、地区、文化程度、BMI、吸烟、饮酒情况等要素后，进行logistic回归分析显示，在全人群中患高血压的风险显示，具有早发高血压家族史是无早发高血压家族史的人群1.394倍(95%CI：1.108-1.754)，差异有统计学意义(P<0.05)。在不同性别、年龄组、地区的亚组分析中，分别调整了性别、年龄、地区、文化程度、BMI、吸烟、饮酒情况等因素后，发现女性人群中有早发高血压家族史的人群患高血压的风险是没有早发高血压家族史的1.871倍(95%CI:1.333-2.625)，差异有统计学意义(P<0.001)；年龄≥60岁有早发高血压的人群患高血压的风险是没有早发高血压家族史人群的3.166倍(95%CI:1.804-5.558)，差异有统计学意义(P<0.001);在城市地区有早发高血压家族史的人群中患高血压的风险是没有早发高血压家族史的人群1.413倍(95%CI:1.108-1.802)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 研究人群基线特征

表2 早发高血压家族史与高血压发病率相关性的多因素 Logistic 回归模型分析

3 讨论

本研究发现，有早发高血压家族史的人群患高血压的几率更高，这与既往研究[7-9]分析结果一致。在全人群中，在调整了混杂因素后，有早发高血压家族史者患高血压的风险是无早发高血压家族史者的1.394倍。在不同性别的亚组分析结果发现女性人群中有早发高血压家族史者患高血压的风险是没有早发高血压家族史者的1.871倍；在不同年龄组的亚组分析结果显示年龄≥60岁中患高血压的风险，有早发高血压家族史的是没有早发高血压家族史的3.166倍；在不同区域的亚组分析的结果发现城市地区有早发高血压家族史的人群患高血压的风险是没有早发高血压家族史人群的1.413倍，可以看出有早发高血压家族史人群患高血压的风险会增加。Framingham进行的心脏研究分析数据表明，早发高血压的心血管死亡率与晚年开始的高血压相比风险更大[10-12]，而且父母早发高血压与后代患高血压密切相关[12]，这与我们的研究结果一致。由此可以了解到患高血压风险增加，具有早发高血压家族史的人群可能有益于有效的方法来降低患高血压的风险，特别是早期的抗高血压治疗、饮食干预、改变不良的生活方式等具有家族内聚集性的行为方式。

Wang NY[13]等在对1160名男性医生的研究中，自我报告父母双方早发(年龄≤55岁)高血压比父母从未发生高血压的个体高6.2倍。该结果与本研究不一致的原因可能是抽取的研究对象不同，该研究选取的是男性医生群体，其发现和结论有一定的局限性，本研究是在一般人群中抽取的研究结论更具普适性和更可靠；先前的研究[14-16]已经确定与早发高血压相关的基因位点和基因变异，其中包括TMOD4、COL6A3、CXCL8、MARCH1、PLCB2、VPS33B以及CaSR基因的c.G2156A(p.W719X)新发的无义突变[17]等。可以看出，早发高血压家族史是高血压的危险因素，对有早发高血压家族史的人群有教育意义，从而可能降低该人群的高血压患病率。

本研究方法仍然存在一定的局限性，本研究为横断面研究，又是通过以自报的方式收集早发高血压家族史情况，因此分析结果和结论具有一定的局限性，有待通过其他研究来进一步验证。