方 凯，伍 衡，雍娟娟，张建龙，曾育杰*

1 初诊情况

患者男性，64岁，因“反复上腹胀痛1月”于2020年4月13日入住我院胃肠外科。患者既往有“高血压”病史10余年，口服“拜新同，30 mg qd”，血压控制良好，有“左侧腹股沟疝无张力修补术、PPH（痔上粘膜环切术）”的手术史，否认肝炎、糖尿病、心脏病等病史，否认肿瘤家族史。

入院体格检查：浅表淋巴结未触及，心肺听诊无明显异常；腹部体查无阳性体征，直肠指诊未触及肿块，退指指套无染血。BMI：24.2 kg/m2。日常生活活动评分（ADL）：Ⅰ级。活动状态评分（ECOG）：1分。体表面积（body surface area，BSA）：1.8 m2。

辅助检查：电子肠镜示：距肛门约16 cm处，可见一环腔生长巨大结节样肿物，表面糜烂出血、溃疡，覆污秽苔，质脆硬且易出血，活检弹性差，肠腔高度狭窄，内镜无法通过。肠镜活检病理示乙状结肠高级别上皮内瘤变，癌不除外。外院全腹部CT示：乙状结肠占位病变，管腔明显狭窄，未见系膜周围淋巴结肿大，伴有肝内多发实质性占位，考虑转移瘤可能性大。我院上腹部MR（图1）示肝S5、6、8段多发占位，最大者约24.9 mm×28.2 mm，考虑为肝转移瘤。胸部CT正常。肿瘤标志物：CEA 417 ng/mL，CA19-9 62.6 U/mL。肝肾功能和电解质四项均未见明显异常。

临床诊断：①乙状结肠癌并肝内多发转移（cTxNxM1，Ⅳ期），不完全性肠梗阻；②高血压病。

图1 初诊上腹部MR

2 诊疗情况

2.1 第一次MDT讨论及治疗情况

2.1.1 第一次MDT讨论 患者乙状结肠癌诊断较为明确，就诊时已为局部晚期和肝脏多发转移，现在需要讨论是否具有手术指征以及下一步治疗方式。

病理科：肠镜下乙状结肠距肛门约16 cm处见一环腔巨大结节样肿物，表面糜烂出血溃疡，覆污秽苔，质脆硬易出血，活检弹性差，肠腔高度狭窄，内镜无法通过。……