杨 凯，杨茂清，李佳佳，姜泽威，刘 彬，吴 瑞，姚树强，杨永军，周纪平*，谭明生

（1.山东省文登整骨医院，山东 文登 264400；2.中日友好医院，北京 朝阳区 100000）

枢椎齿状突骨折是累及寰枢椎稳定性的严重损伤。在成人颈椎损伤中占10%～15%（存活者）［1］。其中Anderson-D'Alonso分型Ⅱ型骨折最为常见，约65%［2］。Ⅱ型骨折不稳定、血运差，远期不愈合率高，能达到85%［3］。前路螺钉内固定是治疗Ⅱ型骨折的十分有效的方式，可以恢复寰枢关节的稳定性，最大限度地保留了寰枢关节的屈伸及旋转功能，且创伤小、效果好，能显著提高患者术后的生活质量［4］。由于齿状突特殊的解剖结构及周围重要神经血管分布，前路齿状突螺钉置入术易损伤周围结构，需要多次术中透视辅助［5］。

近年来3D打印及导板技术发展迅速，2017年1月—2019年12月本科对收治的23例Ⅱ型齿状突骨折行3D导板辅助颈前路齿状突螺钉置入内固定治疗，现将技术方法与初步结果介绍如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

患者术前行颈椎椎体DR、CT及MPR重建、MRI检查，明确Anderson-D'Alonso分型Ⅱ型骨折诊断（图1a，1b），排除其他节段颈椎骨折、交叉韧带断裂、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤等，完善相关术前检查，排除手术禁忌证。CT三维重建，观察齿状突骨折情况，设计并打印导板（图1c～1e）

术前先行颅骨牵引7～10 d，牵引重量2～5 kg，定期摄床旁DR直至骨折复位。

1.2 麻醉与体位

患者全身麻醉，气管插管，取仰卧位，颈椎后伸位，头部固定，继续颅骨牵引。

1.3 手术操作

常规消毒铺巾，采用颈前平甲状软骨上横行切口约5 cm，一次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，肌瓣下游离显露右侧胸锁乳突肌和气管前诸肌间隙，切开气管前筋膜，由胸锁乳突肌和气管前诸肌间隙进入至动脉鞘内缘，切开肌筋膜，将气管、食管向左侧牵开，显露至椎前筋膜，纵行切开椎前筋膜，透视下找到C2/3椎间隙。……