林小芬，陈红瑶，吕 奕

（广东省东莞市水乡中心医院，广州 东莞 523133）

牙体缺损是指由牙齿龋坏等因素导致的牙体组织缺失。以往临床上对此病患者主要是进行拔牙治疗。这会影响其牙齿的整体美观，降低其生活质量[1]。桩冠修复是临床上最为常用的一种牙体缺损修复方法。有研究指出，制作传统金属桩花费的时间较长。这种牙体缺损修复材料还会释放出游离金属离子对人体造成伤害。相关的研究表明，使用传统金属桩进行牙体缺损修复的患者易发生牙根折裂。玻璃纤维桩是一种新型的牙体缺损修复材料，具有生物相容性好、美观、无毒等优点，用其进行牙体缺损修复可获取良好的效果[2-3]。本文对东莞市水乡中心医院接诊的66例牙体缺损患者进行分组研究，旨在分析玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将东莞市水乡中心医院接诊的66例牙体缺损患者作为研究对象。这些患者的就诊时间为2013年10月至2015年10月。这些患者均知情并自愿参与本研究。将其随机分为对照组（n=33）和观察组（n=33）。对照组33例患者中男、女患者的例数分别为19例、14例；其年龄为23～68岁，平均年龄（42.4±2.9）岁。观察组33例患者中男、女患者的例数分别为15例、18例；其年龄为22～67岁，平均年龄（42.5±3.1）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本研究经东莞市水乡中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

为观察组患者采用玻璃纤维桩进行牙体缺损修复，方法是：进行根管治疗后，使用3%的双氧水对残根进行清洗。用无菌纸尖吸干根管，使用G钻预备根管。按照桩道深度调节桩长度，借助涡轮将多余的部分去掉。进行粘桩、堆核，固化桩核。常规排龈，经硅橡胶取印模2次，然后完成烤瓷全冠修复。为对照组患者采用传统金属桩进行牙体缺损修复，方法是：使用钴铬合金进行桩核铸造，用P钻将根管内壁修整至光滑、无倒凹。使用硅橡胶取印模，铸造桩核，试戴。确认桩核尺寸合适后，使用玻璃离子黏固剂黏接钴铬合金桩。进行全冠修复的方法与观察组一致。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的中期疗效。在进行修复治疗后2～3年，对患者的疗效进行评定。评定内容包括修复美学效果、修复体强度、舒适度、咀嚼功能。各项评分的分值均为0～100分，评分越高表示疗效越好。2）观察两组患者龈沟液碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）的水平。3）观察两组患者的治疗后中远期患牙健康指数。采用Loe与Silness法对患者的龈沟出血指数（sulcular bleeding index，SBI）、牙龈指数（gingival index，GI）进行测定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析本研究所得数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复治疗后2～3年两组患者的各项疗效评分

修复治疗后2～3年，观察组患者的修复美学效果评分、修复体强度评分、舒适度评分、咀嚼功能评分分别为（96.94±12.37）分、（95.76±12.63）分、（97.02±13.24）分、（96.02±12.56）分，对照组患者的修复美学效果评分、修复体强度评分、舒适度评分、咀嚼功能评分分别为（81.40±10.66）分、（86.48±10.92）分、（83.15±10.71）分、（84.48±10.94）分；观察组患者的修复美学效果评分、修复体强度评分、舒适度评分、咀嚼功能评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 修复治疗后2～3年两组患者的各项疗效评分（分，± s ）

表1 修复治疗后2～3年两组患者的各项疗效评分（分，± s ）

组别 例数 修复美学效果评分 修复体强度评分 舒适度评分 咀嚼功能评分观察组 33 96.94±12.37 95.76±12.63 97.02±13.24 96.02±12.56对照组 33 81.40±10.66 86.48±10.92 83.15±10.71 84.48±10.94 t值 5.467 3.193 4.679 3.980 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 修复治疗前后两组患者龈沟液AKP的水平

修复治疗前，两组患者龈沟液AKP的水平相比，P＞0.05。修复治疗后2～3年，观察组患者龈沟液AKP的水平为（321.40±59.77）U/L，对照组患者龈沟液AKP的水平为（358.95±62.52）U/L；观察组患者龈沟液AKP的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 修复治疗前后两组患者龈沟液AKP的水平（U/L，± s ）

表2 修复治疗前后两组患者龈沟液AKP的水平（U/L，± s ）

组别 例数 修复治疗前 修复治疗后2～3年观察组 33 312.57±54.88 321.40±59.77对照组 33 319.46±51.31 358.95±62.52 t值 0.527 2.494 P值 0.300 0.008

2.3 修复治疗前后两组患者的患牙健康指数

修复治疗前，两组患者的GI、SBI相比，P＞0.05。修复治疗后2～3年、修复治疗后4～5年，观察组患者的GI、SBI均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 修复治疗前后两组患者的患牙健康指数（± s ）

表3 修复治疗前后两组患者的患牙健康指数（± s ）

修复治疗后4～5年（治疗后远期）GI 观察组 45 2.47±0.61 1.02±0.27 0.42±0.10对照组 44 2.44±0.56 1.33±0.31 0.86±0.20 t值 0.208 4.332 11.304 P值 0.418 0.000 0.000 SBI 观察组 45 3.84±0.78 2.06±0.51 1.01±0.27对照组 44 3.80±0.73 2.48±0.60 1.56±0.38 t值 0.215 3.064 6.778 P值 0.415 0.002 0.000指标 组别 患牙颗数 修复前 修复治疗后2～3年（治疗后中期）

3 讨论

桩核修复技术是目前临床上比较常用的一种牙体修复技术。传统金属桩和玻璃纤维桩均为临床上常用的桩核材料。传统金属桩具备较好的物理特性。但有研究提出，传统金属桩会释放出游离金属离子对人体造成伤害[4-5]。玻璃纤维桩则不同，其不具备离子毒性。本研究的结果显示，修复治疗后2～3年，观察组患者的修复美学效果评分、修复体强度评分、舒适度评分、咀嚼功能评分均高于对照组患者，P＜0.05。这表明，用玻璃纤维桩对牙体缺损患者进行牙体缺损修复治疗可取得良好的中期疗效。有研究指出，桩核稳定性会对患者的咀嚼功能造成影响。采用传统金属桩进行牙体缺损修复时至少需要将桩体伸入根管2/3，且需完全去除髓腔倒凹，使牙体组织与树脂材料相黏结[6-7]。相关的研究发现，金属桩的抗折强度远在牙根之上，患者在进行牙咬合时力量容易全部集中于牙根的某一位置，这容易造成牙根折裂。玻璃纤维桩则不同，其弹性模量和牙本质比较接近。在用其进行牙体缺损修复时不用去除髓腔倒凹，可最大限度地保留牙体组织，且不易引发牙根折裂[8-9]。有研究指出，传统金属桩会对牙龈组织造成刺激，且随着应用时间的延长，其腐蚀性会逐渐增强。而玻璃纤维桩无腐蚀性，且与牙体组织具有良好的生物相容性。相关的临床实践表明，使用玻璃纤维桩进行牙体缺损修复治疗后的牙体缺损患者其发生牙根折裂的风险较低[10]。本研究的结果显示，修复治疗后2～3年，观察组患者龈沟液AKP的水平低于对照组患者，P＜0.05。修复治疗后2～3年、修复治疗后4～5年，观察组患者的GI、SBI均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用玻璃纤维桩对牙体缺损患者进行牙体缺损修复治疗可显著改善其中远期牙周健康指数。这可能与玻璃纤维桩的生物相容性较好，可充分减轻根尖炎性反应有关[11-13]。有研究指出，玻璃纤维桩具有良好的力学性能，用其进行牙体缺损修复可提高修复成功率，减轻对牙周的影响，安全性较高。

综上所述，为牙体缺损患者应用玻璃纤维桩进行牙体缺损修复的效果较好，可有效地改善其牙周健康指数，且安全性较高。