邹粤丹

（广东省佛山市中医院禅城高新区医院，广东 佛山 528000）

产后出血是产妇在分娩中一种较为常见的严重并发症[1]。降低产妇产后出血的发生率和死亡率、避免其子宫被切除，常常是产科医师面临的难题。导致产妇发生产后出血的原因可能与其生产巨大胎、多胎妊娠、患有瘢痕子宫、凶险性前置胎盘、妊娠期糖尿病及妊高症等有关，其中最主要的原因是宫缩乏力[2]。降低产妇在剖宫产中产后出血的发生率，是降低其死亡率的关键所在。在本研究中，笔者选取2015年1月至2019年6月期间在广东省佛山市中医院禅城高新区医院接受剖宫产发生宫缩乏力性产后出血的50例产妇作为研究对象，分析用改良式B-lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2019年6月期间在广东省佛山市中医院禅城高新区医院接受剖宫产发生宫缩乏力性产后出血的50例产妇。本次研究对象的纳入标准是：这些产妇及其家属均签署了参与本次研究的知情同意书，且本次研究经该医院医学伦理委员会批准。将这50例产妇随机分为A组和B组（25例/组）。A组产妇的平均年龄为（28.20±4.10）岁；其平均孕周为（39.82±2.18）周。B组产妇的平均年龄为（27.78±3.80）岁；其平均孕周为（40.10±2.30）周。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

首先对两组患者进行常规治疗，用浸入热盐水的纱布湿敷其子宫，以促进其子宫收缩。然后在A组产妇分娩后使用催产素（生产厂家为马鞍山丰原制药有限公司，批准文号为国药准字H34020474)联合米索前列醇（生产厂家为浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号为国药准字H20084598）进行治疗。方法是：在患者子宫肌壁处为其注射10 U的催产素。另取10 U的催产素将其溶入500 mL浓度为5%的葡萄糖溶液中，用此药液对产妇进行静脉滴注。同时将0.4 mg的米索前列醇塞入产妇距肛门5 cm的直肠内[2]。在B组产妇分娩后使用改良式B-lynch缝合术联合欣母沛进行治疗。方法是：在产妇子宫肌壁处为其注射0.25 mg的欣母沛。若产妇的创口出现活动性出血，则对其进行改良式B-lynch缝合术[3]。进行改良式B-lynch缝合术的方法是：双手按压产妇娩出腹腔的子宫，为其评估实施改良式B-Lynch缝合术的可能性。用1-0可吸收缝合线在子宫右侧切口下缘3 cm、距子宫边缘3 cm处进针，在右侧子宫切口上缘3 cm处垂直出针。用褥式缝合法在其宫体中部向宫底方向垂直缝合数针，深达肌层。然后，将缝合线从宫底绕过（应从右侧宫角3 cm处绕过），再在子宫后壁用同法垂直褥式缝合数针。在子宫下段后壁平行于前壁进针部位处进针，由右向左水平缝合1针，出针后用同法缝合左侧切口。然后在子宫左侧切口上缘3 cm、距子宫边缘3 cm处进针，在左侧子宫切口下缘3 cm处垂直出针。均匀拉紧两根缝合线,使子宫呈纵向压缩状，然后将缝合线打结。若产妇子宫壁出血严重，则在对其实施B-Lynch缝合术前，对其用8字缝合法进行止血[4]。为产妇缝合子宫完毕后，确认其子宫收缩是否正常、子宫表面颜色是否无异常、子宫下段是否无明显渗血。待产妇出血渐止后，连续缝合其子宫切口并逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

比较两组产妇进行手术的时间、术中的出血量、术后24 h的平均出血量和产后出血的发生率。使用称重法计算产妇术中的出血量，方法是：先对会阴垫、浸血纱布垫进行称重。待产妇分娩后，再对其使用过的会阴垫及浸血纱布垫进行称重。会阴垫及浸血纱布垫每增加1.05 g则将产妇产后的出血量记录为1 mL。同时，使用吸引器为产妇收集血液。产妇术中的出血量包括其产后挤出阴道及子宫的积血或血块。用会阴垫和浸血纱布垫收集血液的重量、用吸引器收集血液的重量、挤出阴道及子宫积血或血块的重量相加，即可得到产妇术中的出血量。产后继续为产妇使用会阴垫收集血液，及时为其更换会阴垫并记录其术后24 h的平均出血量。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的各项临床指标

与A组产妇相比，B组产妇进行手术的时间更短，其术中的出血量及术后24 h的平均出血量均更少，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组产妇的各项临床指标（± s ）

表1 对比两组产妇的各项临床指标（± s ）

术中的出血量（mL）组别 例数 进行手术的时间（min）术后24 h的平均出血量（mL）A组 25 70.30±11.30 713.80±42.66 438.22±70.28 B组 25 51.80±8.40 520.40±31.60 308.14±51.55 t值 6.570 18.215 7.462 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组产妇产后出血的发生率

在A组的25例产妇中，发生产后出血的产妇有12例，其产后出血的发生率为48%。在B组的25例产妇中，发生产后出血的产妇有5例，其产后出血的发生率为20%。与A组产妇相比，B组产妇产后出血的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组产妇产后出血的发生率

3 讨论

产后出血是指胎儿从母体娩出24 h内，阴道分娩产妇出血量≥500 mL或剖宫产产妇出血量≥1000 mL的情况。难治性产后出血是指对产妇进行保守治疗后无法达到止血效果时，需对其进行外科手术甚至切除其子宫才能止血的情况。产妇产后出血的常见病因有宫缩乏力、胎盘异常、软产道裂伤、凝血功能异常等[5]。宫缩乏力是导致接受剖宫产的产妇发生产后出血的主要原因。接受剖宫产的产妇产后出血的发生率较高，若不能及时有效地对其进行治疗，可导致其出现产后大出血、休克、危及其生命。欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)具有较强的生物活性。为接受剖宫产的产妇注射欣母沛，可使欣母沛通过血液循环在其体内迅速扩散[6]。欣母沛的药物半衰期较长。用小剂量的欣母沛对接受剖宫产的产妇进行治疗，可减轻其不良反应，进而保证其用药的安全性[7]。对接受剖宫产的产妇进行改良式B-lynch缝合术可纵向机械性地挤压其子宫平滑肌，迅速缩小其子宫容积，同时挤压其宫壁的螺旋状血管，减少其血管内的血流量，降低其血液的流动速度，减少其动脉分支内的血流分布，达到为其止血的效果，进而减少其子宫切除的发生率[8-9]。本次研究的结果证实，用改良式B-lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床效果较好，可缩短产妇进行手术的时间，减少其出血量，降低其产后出血的发生率。