涂玉亮，蔡守旺，刘志伟，王大东，谭向龙，宦宏波，冯健，辛先磊，王鹏飞，韩明明，张卓超

（中国人民解放军总医院 肝胆胰外科医学部，北京 100048）

急性胰腺炎是较常见的急腹症，病情变化快，其中有15%～20%为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），而并发胰腺或胰腺周围组织感染的感染坏死性胰腺炎（infected necrotizing pancreatitis，INP）病情更凶险，与无并发感染的SAP比较，其病死率更高[1]，常常需要外科处理。随着微创理念和微创技术的发展，INP的微创治疗有了较大发展。“渐进式”微创外科技术（step-up approach）是治疗INP的一种有效方法[2-3]。微创外科治疗首先要对感染灶行经皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）。由于INP感染灶周围存在不同脏器，穿刺过程中可能损伤感染灶周围或穿刺通道周围的脏器[4-5]。而且，不同位置的感染灶，如果穿刺引流的位置和方向不正确，可能导致感染灶引流不充分。如果能将INP根据感染灶扩散范围进行分区和分型，在PCD之前更加清晰地了解感染灶的解剖位置及其与周围脏器的解剖关系，则可能减少周围脏器损伤，并提高PCD引流效果。近年来，INP的内镜治疗也受到越来越多的重视[6-8]。对于不同部位的坏死感染灶，可以采用不同的治疗方式，如果能将INP根据感染灶扩散范围进行分型，可能对不同类型的INP的治疗方法的选择有一定的指导作用。但目前没有一种INP的分型方法能指导INP治疗方式的选择。为此，本文回顾性分析112例INP患者CT影像学表现，根据INP胰腺周围感染灶的影像学解剖位置进行分型，为INP治疗方案的选择和操作步骤的优化提供解剖学的依据。……