湖北医药学院临床技能教学培训中心 张 超 陈 森*

许多实习医生在医院实习过程中感到无所适从，认为没有用，和理论知识关联不多，甚至很多人放弃实习。而我们从实习带教老师的反馈意见以及评价中，发现带教老师认为医学生欠缺临床经验，遇见问题无法及时处理，或者做出错误的处理。从这些角度来看，我们认为“临床思维”的构建和运用是医学教育者及其管理者应该重视的问题。

实习医学生在实习过程中如何获得临床思维能力呢？目前，实习生的学习管理大多挂靠在国内医学院校附属医院，而医院的管理部门大多又将具体的实习学习管理委托给各带教老师，故而实习生专业实践能力在很大程度上受其实践环境的影响，医生在一种情况下表现为“胜任”，而在另一种情况下则不然。英国研究生医学培训机构的一项内部研究发现，一个小组中的“失败”学员在另一种情况下“信心百倍”。实习医生认为，在自己参与和被认可的临床部门中学到的东西更多。

这些证据表明，医生培训的环境可能决定该培训的有效性，非正式学习、与工作场所其他人互动、监督培训，这些非正式学习可以取得很好的学习效果。良好的监督包括监督培训、对良好做法进行建模、观察临床经历以及与实习医师进行对话。本研究拟从医教协同的视角，观察实习情境对实习医师临床思维能力的影响，并对这些良好的做法建模，给同行们提供参考。……