陈荷丹 阮冰

摘要：急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉阻塞导致心肌严重而持久的缺血性损伤甚至坏死。急性心肌梗死患者大多以胸痛为典型表现，但也有部分患者无典型胸痛表现，而表现为其他症状，或者合并其他疾病，在临床诊治时容易被漏诊、误诊，延误临床治疗。本文报道了 1 例以咯血为首要表现的AMI患者，以期为临床医师对AMI的诊治提供参考。

关键词：咯血;急性心肌梗死;肺部感染

【中图分类号】R816.41 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-495-01

1、病例资料：

患者，男性，63岁，既往体健，急性起病。因“发热伴咯血”4天入院。患者4天前无明显诱因下在家出现发热，最高体温不详，伴畏寒寒战，伴咳嗽咳痰，咳嗽不剧，咳白痰为主，伴咯血，色鲜红，量中等，偶有胸闷，无胸痛，无恶心呕吐，无咽痛流涕、无头晕头痛、无腹痛腹泻、无关节肿痛。我院查“超敏C反应蛋白 118.0mg/L，白细胞计数 11.3*10^9/L，中性粒细胞比率 67.8%，淋巴细胞绝对值 2.6*10^9/L”，胸部CT提示“两肺感染”，门诊以“肺部感染伴咯血”收住呼吸科。入院后予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g q8h抗感染治疗，常规查BNP、肌钙蛋白，第二天化验结果报告肌钙蛋白20.17ng/ml，予急诊心电图检查，提示急性下壁心肌梗死，查急诊BNP：316pg/ml，心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶 160U/L，肌酸激酶 619U/L，乳酸脱氢酶 965U/L，转至心内科进一步治疗，予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集治疗，低分子肝素抗凝，瑞舒伐他汀钙片（后因肝酶升高改阿托伐他汀）调脂，稳定动脉斑块，重组人脑利钠肽改善心衰及利尿、护胃等对症治疗。患者病情稳定后行冠脉造影提示“LM（—），LAD中段斑块浸润30%狭窄，LCX远段狭窄伴血栓影，RCA第二屈膝部30-40%狭窄，”于LCX远段狭窄植入支架一枚，病情好转后出院，期间患者一直无胸痛症状。……