徐光泽 陈治奎 林海燕

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，尤其是支架的植入很大程度上恢复了冠心病患者心肌的血运状态，患者的生活质量得到明显改善。然而PCI治疗也会带来心肌损伤，既往文献报道以cTnI升高为判定依据，心肌损伤的发生率高达74.7%，心肌梗死的发生率达41.3%[1]。研究证实围术期心肌梗死预示着不良预后、心血管事件[2]。2型糖尿病与冠心病的发生、发展密切相关，并预测着冠心病复杂病变的可能[3-5]。多项研究证实优化降糖治疗能逆转或者稳定斑块[6-7]。目前糖尿病合并冠心病的比例高达56%，我们推测术前慢性高糖状态与PCI围术期心肌损伤及心肌梗死的发生相关，PCI术前优化降糖能降低患者心肌损伤、心肌梗死的发生率。糖化血红蛋白A1C（glycated hemoglobin A1C，HbA1C）为血红蛋白发生非酶糖化的产物，是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”，在糖尿病的管理中具有重要价值。美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病学会最新制订的指南及ADA与欧洲糖尿病学会联合制订的2018高血糖管理共识报告均推荐一般成人糖尿病患者的HbA1C控制目标为＜7.0%[8-9]。本研究旨在探讨术前HbA1C水平与PCI围术期心肌损伤、心肌梗死的关系，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年10月至2020年10月在宁波市医疗中心李惠利医院心内科行择期PCI治疗的冠心病合并2型糖尿病患者665例。参考2020《中国成人2型糖尿病患者HbA1C控制目标及达标策略专家共识》分为两组：HbA1C≤7.0%组（352例）及HbA1C＞7.0%组（313例）。排除标准：急性心肌梗死，cTnI阳性，肝功能（AST、ALT＞5倍基线值）、肾功能（肌酐清除率＜30 ml/min）严重损害，心功能严重低下（左心室射血分数＜35%），中度以上贫血（Hb＜90 g/L），近期酗酒，心腔内血栓以及心肺复苏病例。……