孙 彦 胡晓颖 张成亮

上海中医药大学附属曙光医院东院血透室，上海 200129

血液透析是终末期肾病患者肾脏替代治疗的一种方式[1-2]。目前临床有多种透析血管通路的建立方式，但自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）仍然是最佳选择，而且AVF被视为血液透析患者的生命线[3-5]。因此内瘘穿刺也成为血液透析治疗中必不可少的组成部分，而静脉穿刺仅将穿刺针刺入浅表静脉中，属于基础性操作，临床应用广泛，患者接受度高。而动静脉内瘘穿刺难度高、疼痛感明显，患者紧张情绪较普通静脉穿刺严重。同时，穿刺针的选择对透析时的血流量和内瘘保护也是十分重要[6]。以往临床上多使用金属钢针进行穿刺，但因其易引起动静脉内瘘损害，对血管通路的长期使用造成不良影响而较少使用。留置针较传统钢针进行动静脉内瘘穿刺，能减少穿刺部位的血肿和渗血，降低炎性反应和血管内皮功能损伤的发生率[7-9]，而且透析过程中可以保持充足且稳定的血流，穿刺部位的肢体有更好的活动度。但在临床应用中，留置针穿刺难度高于传统钢针，由于操作人员能力、经验不同，故穿刺成功率、疼痛发生率、滑脱率、渗血率存在差异，因此影响维持性血液透析患者对于内瘘留置针穿刺的接受程度。医疗同质化是指医护人员的诊疗护理技能基本一致，提供的医疗服务手段和流程基本相同，从而将“因人而异”的服务特性差距缩小[10]。近年来，同质化策略在临床的应用受到广泛关注，并取得了较为满意的临床效果[11]。……