方豫东 范雨心 刘 哲 周 颖 张仲梁 杨沁彤

上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管科，上海 200082

肢体闭塞性动脉硬化（arteriosclerosis obliterans，ASO）是常见的外周动脉闭塞性疾病，是周围大中动脉管壁发生狭窄或闭塞，从而引起肢体出现缺血症状的疾病，其基本的病理变化是动脉粥样硬化。ASO轻者可发生肢体慢性缺血、远端供血不足，重者可发生肢端溃疡、坏死、趾节脱落，致残率、致死率均较高，严重影响生活质量。ASO的发病机制复杂，血管内皮功能障碍被认为是动脉粥样硬化形成的始动环节[1]。病变初期，多种因素反复刺激内皮细胞，造成内皮细胞受损，血液中所携带的脂质易渗入血管壁，单核细胞被多种因子激活并进入内膜转变为巨噬细胞，可通过吞噬大量脂质并降解为泡沫细胞，泡沫细胞是动脉粥样硬化早期病变的特征。因此，保护内皮细胞功能是早期防治动脉硬化的关键[2]。中医学将ASO归为“脱疽”的范畴。历代医家多认为本病属本虚标实证，阳虚为本，寒凝痰瘀为标，故治疗应以扶阳温阳为本。四逆汤出自张仲景的《伤寒论》，为扶阳第一要方。现代药理学研究表明，四逆汤具有保护血管内皮功能、消除炎性反应、减少氧化应激反应、扩张血管及调节信号通路等药理作用，对动脉粥样硬化有良好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨四逆汤对ASO患者血清网膜素、脂联素、瘦素、一氧化氮（nitric oxide，NO）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等血管内皮细胞功能指标的影响，现报道如下。……