宗玲，肖宇，耿景殿，邱勤明，陈佳，朱少毅

精神发育迟滞(MR)在法医精神病学鉴定中仅次于精神分裂症，排在第2位[1]。目前MR患者被性侵案的司法鉴定研究多集中在智商和社会功能评估[2-3]；对MR患者受性侵害案件特征的探讨能更加全面、客观地评定其性防卫能力。本研究就两个鉴定机构2011至2019年鉴定的资料完整的 85例MR患者受性侵害案件特征分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为中山市第三人民医院司法鉴定科及汕头大学司法鉴定中心2011至2019年鉴定的性侵害案85例，案件均由司法机关委托，受害者由两位以上鉴定人共同做出鉴定结论，均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10) MR诊断标准。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，从纳入的法医精神病学鉴定案例中收集资料，包括受害者的一般人口学资料(年龄、受教育程度、婚姻状况、职业状况)、鉴定结果(MR程度、性防卫能力结论)及案件特征(加害者与受害者彼此关系、案发时间、案发地点、作案手段、反抗程度、是否获利、作案结果、报案情况、被性侵次数)。按鉴定结果将入组者分为MR轻度组与中重度组；应用SPSS 22.0统计软件，进行组间比较；案件特征因素与性防卫能力进行相关性分析。

2 结果

2.1 分组情况及比较 85例入组者中，MR轻度组49例，中重度组36例(中度32例，重度4例)。两组一般人口学资料及鉴定结果比较显示，轻度组受教育程度、性防卫能力明显高于中重度组(P均<0.01)。轻度组被性侵次数明显多于中重度组(P<0.05)。见表1，见表2。

表1 两组一般人口学资料及鉴定结果比较(例数，%)

表2 两组被性侵害案件特征比较(例数，%)

2.2 案件特征与性防卫能力分析 对案件特征与性防卫能力采用Spearman相关性分析显示，案发时间、反抗程度与性防卫能力呈正相关(P均<0.05)。见表3。

表3 案件特征与性防卫能力的相关性分析(r值)

3 讨论

MR患者的被性侵害研究一直受到学者们重视。国外资料显示，这类人群无论性别，均有遭受性侵害的报道，而女性风险更高[4]。本研究中MR受害者均为女性，但在鉴定实践中男性受害者并不罕见，未来值得关注。受害者多为未成年人，受教育程度低，无业、未婚比例高，性防卫能力差；与其他研究一致[2]。分组比较显示，MR轻度组受教育程度及性防卫能力高于中重度组。研究表明对MR患者进行个体化的性教育和性保护技能训练，可以有效提高其识别性侵犯风险的能力[5]。

本研究将MR轻度组与中重度组的案件特征比较发现，轻度组被性侵≥3次的比例高(63.3%)，而MR中重度组以被性侵1次最常见(47.2%)；提示轻度MR患者被多次性侵的风险更大。一项横断面研究指出，轻度MR患者有一定社交能力，参与社区活动机会更多，而监护人也容易忽视她们的安全，客观上增加了她们遭遇性侵害的风险[6]。另有学者指出，智力受损较轻者被性侵害概率更高，因为犯罪者不只寻求缺乏性自我保护能力的人群，同时也关注其作案目标是否能够回应他们提出的性要求，而不仅仅是被动的主体[7]。本组资料也显示，大多数受害者在案发后保持了沉默，客观上为罪犯继续作案提供了机会。本研究还表明，MR的性侵加害者多为熟人，夜间案发比例高，犯罪人住所最常见，受害者缺乏反抗，少主动报案。部分受害者有获利，甚至配合犯罪者的情况，对此有研究指出犯罪者常会付出某些代价，减轻受害者受伤的感觉，甚至使她们将性行为与获得的财物和愉悦感连接起来，主动寻找加害人发生性关系[8]。

将案件特征与性防卫能力结论进行关联分析后发现，案发时间、反抗程度与性防卫能力存在正相关，即案发时间越晚，受害者性防卫能力越好。究其原因：在本研究中，MR轻度组的案发时间以夜间最多(MR中重度组则以白天多见)，而MR轻度者的性防卫能力比中重度者更好已是业界共识[9]，因此推测MR程度可能作为中间因子使得案发时间与性防卫能力具有一定的相关性。考虑到样本量的局限性，鼓励未来能有更多实验探究案发时间与性防卫能力的关系。本研究还显示，积极反抗的受害者性防卫能力更好。性防卫能力本质上是受害人对两性行为的社会意义、性质及后果的理解能力，具备该能力的女性，必然对其性的不受侵犯性具有自我保护能力，遭遇侵犯时便会积极反抗[10]。

综上所述，MR患者的受性侵害案件特征分析显示，轻度MR患者虽较中重度患者的性防卫能力强，但因其具有一定的社会活动能力，因而有多次被性侵情况。本研究的局限性在于样本量不够大，未纳入男性受害者案例；其次两个鉴定机构的鉴定方法不尽相同，可能会影响性防卫能力的评定结论；在未来的研究中将尽可能地完善这些不足。