李宗庄 岳峰 刘微 周凯 张陈匀 韦方 刘志琴 冯琳 赵昌莉 吴强

1 临床资料

患者 男，91岁。因“胸闷、胸痛6 d”于2020年4月24日入住贵州省人民医院心内科。患者6 d来胸闷、胸痛反复发作，疼痛位于胸前区，无放射，持续10～30 min缓解，伴出汗，可自行缓解，未正规治疗。既往有高血压病5个月，未服用降压药。否认糖尿病、高脂血症等病史，否认吸烟史。入院查体：血压138/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双下肺闻及少量湿啰音，心界不大，心率75次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST水平或下斜形下移。实验室检查结果示：肌酸激酶（creatine kinase，CK）437 U/L，肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）72 U/L，高敏肌钙蛋白I（high sensitivity-troponin I，hs-TnI）12.385 μg/L。超声心动图示：左心房增大，室间隔增厚，左心室室壁节段性运动异常，主动脉瓣钙化并轻度反流，左心室射血分数59%。入院诊断：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。按照《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》［1］的危险分层标准，该患者有心肌梗死相关的肌钙蛋白升高、缺血性ST-T动态改变伴缺血性胸痛、GRACE评分209分（＞140分），危险分层为高危。建议24 h内行冠状动脉造影评估，必要时行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。24 h内冠状动脉造影检查结果示：冠状动脉三支病变，左回旋支近段狭窄90%（图1 A），左前降支近段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄70%。根据冠状动脉造影结果及心电图改变，考虑“罪犯血管”为左回旋支，故续行左回旋支支架置入术。

手术过程：经右侧桡动脉行PCI，送6 F JL 3.5指引导管（美敦力公司，美国）、Runthrough NS导丝（泰尔茂株式会社，日本）到达左回旋支远段，采用2.5 mm×15.0 mm球囊（波士顿科学，美国）12 atm（1 atm=101.325 kPa）预扩张（图1 B），2.5 mm×18.0 mm Nano支架（乐普医疗器械有限公司，中国）推送通过病变失败。……