闫洁诚 田龙 胡逸民

0 引言

现今，精确放疗已成为业内主导，针对无法接受手术的肌层浸润性膀胱癌患者，图像引导放疗(image guided radiotherapy，IGRT)能有效应对由膀胱充盈度或位置变化所造成的膀胱壁靶区位移，提高治疗等中心准确度并降低摆位误差[1-2]。因此，物理师可在应用IGRT技术，例如锥形束CT(cone beam CT，CBCT)技术和准确性已充分证实的靶区内置标记物追踪技术前提下[1-3]，进一步增加靶区处方剂量从而提高治疗效果，缩小计划靶区(plan tumor volume，PTV)边界从而降低正常组织、器官照射量和放射毒性[4-8]。

鉴于上述优势，CBCT已得到普遍应用。基于CBCT的图像引导方法包括正交拍照和X线容积成像扫描，两种方法在其他肿瘤治疗中应用的相关文献较多[9-12]，但在膀胱癌放疗中应用研究极少。因此，迫切需要两种方法在膀胱癌放疗中的应用研究填补空白。同时，比较两种方法的应用结果，即校准精度，并在综合考虑基层医院繁重的临床工作和有限的治疗条件后从二者中选择一种最合适的膀胱癌IGRT方法，从而进一步提高膀胱癌放疗疗效和患者生活质量，对膀胱癌治疗具有重要临床意义。

为了解决上述问题，本研究基于kV级CBCT和内置标记物，采用自研算法[13]对CBCT正交拍照图像进行处理和X线容积成像(X-ray volumetric imaging，XVI)系统自带算法进行CBCT扫描重建，分别计算两种方法在左右、腹背和头脚方向上的校准位移。最后，参考校准精度比较结果，综合考虑各种因素，权衡两种方法利弊，以期确定最合适膀胱癌的IGRT方法。

1 研究方法

1.1 研究对象

筛选2018年1月至2019年7月于河北北方学院附属第一医院放疗科接受治疗的肌层浸润性膀胱癌男性患者15例，中位年龄53岁(范围为41～63岁)。……