徐晓慧，游岚岚&，党万太，刘 健

1.成都医学院第一附属医院 超声科(成都 610500)；2.成都医学院第一附属医院 风湿免疫科(成都610500)

类风湿性关节炎(rheumatiod arthritis，RA)是一种常见的慢性炎症性疾病，以滑膜增生、血管翳形成、软骨和骨质破坏为特征[1]，严重时可致残。研究[2-3]显示，我国RA患者在病程1～5年、5～10年、10～15年及≥15年致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。随着病程延长，残疾及功能受限发生率升高。肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)不仅对软组织分辨力高，且无创、无辐射、检查费用较低，因此，MSUS在RA中应用越来越广泛。在RA中，高达97%患者存在骨质破坏。本文将对MSUS检测RA骨质破坏的应用进展进行综述。

1 RA骨质破坏发生机制

1.1 血管翳直接导致骨质破坏的发展

RA患者体内白细胞会释放炎性物质攻击滑膜，导致滑膜中的血管增殖，血管翳由此形成，其由新生微血管、增生肥大的滑膜细胞、炎细胞等构成。血管翳通过滑膜内膜和内膜下层的增厚，转变为侵袭性血管翳。内膜通过增生而增厚，内膜下则通过浸润细胞的迁移和保留而增厚[4]。内膜下细胞浸润形成异位淋巴样组织，形成局部自身免疫反应的场所，从而导致骨质破坏的发展[5]。

滑膜的持续增生不断侵犯滑膜组织，最终导致患者关节软骨、软骨下骨及软组织破坏。软骨下骨的炎性浸润可引起炎性囊肿及糜烂，导致RA患者病情进一步加重[4]。

1.2 骨髓的炎症

骨皮质破坏最初表现为炎性囊肿，后期在MSUS上表现为骨质侵蚀；炎症介质通过骨组织内扩大的通道进入关节腔，导致滑膜炎，间接导致糜烂。此外，损伤软骨的另一个因素是病变血管生成，其会对软骨的生物力学性能产生不良影响，且病变血管会浸润软骨和骨皮质，从而引起骨皮质的破坏[6-7]。……