张 卓，聂 虎

四川大学华西医院 急诊科(成都 610041)

头部外伤是儿童就诊于急诊科的最常见原因之一，但严重头部外伤并不常见。在澳大利亚和新西兰，大约每100名各型头部外伤儿童中有2名头部CT表现异常，每200名儿童中有1名需要神经外科手术。鉴别轻微外伤的儿童是否存在颅内损伤是困难的，在过去15年内，这一直是全世界急救医疗机构研究的重点[1]。急诊儿科研究国际合作组织(the paediatric research in emergency departments international collaborative，PREDICT)于2021年2月制订了《澳大利亚和新西兰儿童轻中型头部外伤管理指南》[1]，为伤后72 h内就诊的头外伤儿童的检伤分类、影像学检查、出院和脑震荡后症状管理提供了新的建议和指导。PREDICT指南综合了最新的国际高质量循证医学证据，有利于规范和优化临床诊疗。现将该指南的推荐意见解读如下，以期为我国临床实践工作提供参考。

1 检伤分类

我国2014年全国伤害监测系统显示，因头部外伤就诊于监测点医院门/急诊未成年人(<18岁)约 4.7万人/年，其中约85%为轻微伤[2]。儿童头外伤检伤分类的关键主要是判断转诊和转运必要性，即将患者转诊至能够提供CT扫描或神经外科手术等关键医疗服务的医院，以及进行远距离转运，这些决策都会对预后产生重要影响。

PREDICT指南推荐，如果头外伤的儿童受伤机制严重或在伤后72 h内出现以下体征或症状，则应到医院进行评估：1)癫痫或抽搐；2)复视、共济失调、行为迟缓或步态异常；3)昏迷；4)意识水平降低；5)四肢乏力或疼痛；6)怀疑颅骨骨折(可扪及骨折、“熊猫眼征”或打斗迹象)；7)呕吐；8)严重头痛；9)行动异常，包括嗜睡、烦躁、好斗等(或父母判断行为异常的2岁以下儿童)；10)枕部或顶叶或颞部头皮血肿(仅限<2岁儿童)。无以上任何一项表现的轻微头外伤的儿童不需要到医院接受评估，可在家接受观察。院内所有头部CT扫描提示颅内损伤或颅骨骨折儿童，应考虑请神经外科会诊，而其中头部CT扫描无颅内损伤且格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)为15分的孤立性、非移位性、线性颅骨骨折的儿童往往不需要神经外科会诊，但年龄<2岁的儿童如果怀疑或确认为孤立性、非移位性、线性颅骨骨折，应在伤后1～2个月内进行随访。

2 CT扫描

2.1 CT检查决策

头部CT是紧急诊断颅脑损伤的首选检查方法，可快速、准确地判断颅内损伤情况。但由于CT检查的电离辐射可诱发白血病和脑肿瘤等癌症，组织器官处于发育期的儿童对电离辐射较成人更为敏感，危害性大[3-4]。……