唐翠萍 ,陈飞龙 ,郑松塬 ,吴利生 ,陈世贤 ,朱俊卿 ,李 娟,

南方医科大学1南方医院风湿病(中医)诊疗中心,2中医药学院,广东 广州510515

强直性脊柱炎(AS)是常见的一种慢性炎症性疾病,以慢性腰背痛为主要临床表现,若不能积极有效控制病情,后期可导致骶髂关节和脊柱融合强直畸形［1］,最终导致终身残疾［2］,严重影响患者的生活质量。非甾体类抗炎药(NSAIDs)是AS治疗的一线药物［3］,当有外周关节受累时可考虑联合柳氮磺吡啶(SSZ),肿瘤坏死因子-α抑制剂(TNFi)则被国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟(ASAS-EULAR)及国内专家推荐用于对NSAIDs疗效不佳持续高疾病活动的患者［4-5］,其在改善患者症状、延缓骨破坏及骨赘形成上均有疗效［6］,2016年由ASAS/EULAR 联合制定的中轴脊柱关节炎(ax-SpA)指南推荐在持续缓解的患者中可考虑TNFi减量［4］,目前在临床中常用的减量方法为延长TNFi给药间隔。

减量TNFi如能够长期维持疗效,无疑能减轻AS患者经济负担。然而TNFi减停后部分患者疾病活动度升高、病情复发是医生和患者需要面对的现实问题［7-8］。台湾一项对类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者在减停TNFi治疗后健康生活质量变化的研究结果显示［9］,AS患者减量或停用TNFi后,超过50%的AS患者出现病情复发,生活质量相关问卷评分下降。Landewé R.et报道［10］AS患者病情缓解后,停用阿达木单抗(ADA)组有53%的患者在48周内出现复发,高于足量维持治疗组复发率。现有的临床随机对照实验对经TNFi治疗缓解的AS患者停用TNFi的研究报道,停用TNFi后一年内,50%～69%的患者出现病情复发［11-12］。……