章 媛,曾振华,张 庆,欧 庆,陈仲清

南方医科大学南方医院重症医学科,广东 广州510515

体外膜肺氧合(ECMO)是一种传统治疗无效时的抢救措施,为严重呼吸或心力衰竭的重症患者提供生命支持,从而为其心肺功能的恢复及后续治疗赢取了宝贵时间。截至2019年,体外生命支持组织(ELSO)已报告了来自60个国家/地区的463个中心的133 371例新生儿、儿童及成人接受体外生命支持的数据［1］。接受ECMO支持的患者(以下简称为“ECMO患者”)往往同时接受多种药物治疗,包括镇静镇痛药、抗凝药、血管活性药物和抗菌药物等。ECMO患者的治疗成功与否很大程度上取决于药物的合理使用。值得注意的是,由于ECMO回路的置入而带来的药代动力学(PK)的复杂变化,部分药物的剂量需要调整。现已有多项研究［2-6］表明ECMO通过对药物的吸附、增大药物的表观分布容积(Vd)、降低药物的清除率(CL),从而影响其PK过程。若抗菌药物的给药剂量不当,可能因剂量不足导致治疗失败、病原菌产生耐药性甚至危及患者生命,而经验性地增加药物剂量又可能导致药物蓄积或药物毒性。了解接受ECMO支持的危重症患者的PK变化,对于该患者群体的抗菌药物的剂量选择及个体化治疗方案的制定非常重要。

遗憾的是,目前针对ECMO患者的不少抗菌药物的药代动力学改变鲜见报道。已有数篇综述总结了ECMO对危重病人常用药物PK影响的现有研究结果,王宇等［7］总结了抗细菌药物、抗真菌药物、抗结核药物和抗病毒药物在ECMO期间的PK改变,但是对抗细菌及抗真菌药物的叙述不够全面,缺乏对具体药物如替考拉宁、阿米卡星的详细总结,并且未能总结ECMO影响药物PK的可能机制。……