万颜凯 张世豪 花秀英

【摘要】 目的：探討和分析不同年龄范围界定下的老年乳腺癌患者的临床病理特征。方法：回顾分析性2010年1月-2020年1月于东莞市企石医院和东莞市人民医院诊治年龄≥65岁且有明确病理诊断的118例原发性乳腺癌患者的临床资料，以70岁为界，分为65～70岁组（n=64）和>70岁组（n=54），比较两组临床病理特征间的差异，包括组织类型、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、脉管浸润、组织学分化、TNM分期、雌激素受体（ER）表达、孕激素受体（PR）表达、Ki-67表达及分子分型，并对两组患者进行随访，比较65～70岁组和>70岁组的浸润性导管癌患者的3年无病生存率（DFSR）。结果：65～70岁组和>70岁组组织类型、肿瘤大小、有无腋窝淋巴结转移、有无脉管浸润、组织学分化、TNM分期、ER表达、PR表达、Ki-67表达及分子分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。采用Kaplan-Meier法对83例浸润性导管癌患者的DFS进行分析，结果显示65～70岁组和>70岁组的浸润性导管癌患者的3年DFSR分别为85.68%、89.24%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：65～70岁和>70岁的老年乳腺癌患者的临床病理特征及预后具有相似性，这两个年龄范围的老年乳腺癌患者临床治疗不应受高龄的限制，而应综合评估其身体机能状况而制定积极有效治疗方案。

【关键词】 老年 乳腺癌 临床病理特征 无病生存期

Analysis of Clinicopathological Characteristics of Elderly Patients with Breast Cancer Defined by Different Age Ranges/WAN Yankai， ZHANG Shihao， HUA Xiuying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -174

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the clinicopathological characteristics of elderly patients with breast cancer defined by different age ranges. Method： From January 2010 to January 2020， 118 patients with primary breast cancer aged over 65 years old and with definite pathological diagnosis were retrospectively analyzed. Taking 70 years old as the boundary， they were divided into 65-70 years old group （n=64） and >70 years old group （n=54）. The differences of clinicopathological characteristics between the two groups were compared， including tissue type， tumor size， axillary lymph node metastasis， vascular invasion， histological differentiation， TNM stage， estrogen receptor （ER） expression， progesterone receptor （PR） expression， Ki-67 expression and molecular classification were followed up. The 3-year disease-free survival rates （DFSR） between 65-70 years old group and >70 years old groups patients with invasive ductal carcinoma were compared. Result： There were no significant differences in tissue type， tumor size， axillary lymph node metastasis， vascular invasion， histological differentiation， TNM stage， ER expression， PR expression， Ki-67 expression and molecular classification between two groups （P>0.05）. Kaplan-Meier method was used to analyze the DFS of 83 patients with invasive ductal carcinoma， the results showed that the 3-year DFSR of 65-70 years old group and >70 years old group patients with invasive ductal carcinoma were 85.68% and 89.24%， respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The clinicopathological features and prognosis of elderly breast cancer patients aged 65-70 years and >70 years are similar. The clinical treatment of these two age groups of elderly breast cancer patients should not be limited by advanced age， but should be comprehensively evaluated to develop active and effective treatment programs.

[Key words] Elderly Breast cancer Clinicopathological features Disease-free survival

First-authors address： Dongguan Qishi Hospital， Dongguan 523500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.041

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一。随着社会不断进步，人类寿命不断延长，我国65岁以上老年人乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，预计到2030年，65岁以上乳腺癌患者发病率预计达27%[1-3]。老年乳腺癌患者常伴有基础病或其他系统疾病，对手术和放化疗耐受性差[4-5]。国内多数文献常将≥65岁

乳腺癌患者划分为老年性乳腺癌患者[6-7]，但在该年龄界限的定义尚存在较多问题待商讨，65～70岁和>70岁两年龄段患者的临床病理特征是否存在差异，尚缺乏系统性研究。本研究回顾性分析2010年

1月-2020年1月于东莞市企石医院和东莞市人民医院诊治年龄≥65岁且有明确病理诊断的118例原发性乳腺癌患者的临床资料，以70岁为界，分析不同年龄范围界定下的老年乳腺癌患者的临床病理特征及其影响因素，希望为国内老年性乳腺癌患者的年龄界定提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月1日-2020年

1月1日于东莞市企石医院和东莞市人民医院诊治年龄≥65岁且有明确病理诊断的118例原发性乳腺癌患者的临床资料。所有患者年龄≥65岁，平均71岁，临床首发症状为无痛性肿块88例，体检影像学阳性12例，乳头溢液或乳头凹陷、破溃等18例;根据年龄将患者分为65～70岁组（n=64）和>70岁组（n=54）进行研究。纳入标准：年龄≥65岁，原发性乳腺癌;具有明确病理诊断及完整临床资料。排除标准：合并其他恶性肿瘤。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 免疫组化指标判定标准 雌激素受体（ER）表达、孕激素受体（PR）表达、Ki-67表达水平通过免疫组织化学染色切片中阳性细胞百分率来判定[8]，ER与PR阳性：≥1%肿瘤细胞核着色;Ki-67表达：≥14%为高表达，<14%为低表达。人类表皮生长因子2（HER2）表达通过细胞膜染色范围与强度来判定[9]，HER2陰性：0～+;阳性：+++;当HER2为++时应用FISH方法进一步检测确定基因扩增状态。乳腺癌分子分型分为脉管A型、脉管B1型、脉管B2型、HER2过表达型、三阴性：脉管A型为ER和/或PR阳性，HER2阴性且Ki-67<14%;脉管B1型为ER和/或PR阳性，HER2阴性且Ki-67≥14%;脉管B2型为ER和/或PR阳性，HER2阳性;HER2过表达型为ER阴性、PR阴性和HER2阳性;三阴性为ER阴性、PR阴性且HER2阴性[10]。

1.2.2 随访 随访方式包括：电子病例系统、门诊或电话随访，由科室指定随访员定期对患者进行随访，时间至2020年6月1日，随访时间为6～100个月，平均随访时间50个月。记录比较浸润性导管癌患者中65～70岁患者和>70岁患者的无病生存率（disease-free survival rate，DFSR）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用Kaplan-Meier法对DFSR进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 65～70岁组和>70岁组临床病理特征比较 65～70岁组和>70岁组组织类型、肿瘤大小、有无腋窝淋巴结转移、有无脉管浸润、组织学分化、TNM分期、ER表达、PR表达、Ki-67表达及分子分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 65～70岁组和>70岁组浸润性导管癌患者的DFSR比较 采用Kaplan-Meier法对83例浸润性导管癌患者的DFSR进行分析，结果显示65～70岁组和>70岁组浸润性导管癌患者的3年DFSR分别为85.68%和89.24%，差异无统计学意义（P>0.05），见图1。

3 讨论

随着对乳腺疾病的关注，筛查的普遍开展，乳腺癌在早期发现、早期治疗方面等得到了很好的提高，但受国情影响，现多数乳腺癌筛查通常有地域和年龄限制，65岁以上老年女性多不在筛查年龄范围[11]，所以老年性乳腺癌患者首发症状多于无痛性肿块、乳头溢液等，普遍就诊较晚[12-13]。本次研究患者病史最长达5年，平均1年左右，部分患者就诊时皮肤已经受侵犯破溃，部分患者肿块大小甚至>5 cm。据调查，估计多数老年患者基于保守观念，羞于表达，或者认为肿块不痛无所谓，怕给子女添麻烦等原因，延误了就诊时间，错过了最佳治疗时期，预后较差。

多数研究显示，相对于年轻患者，老年性乳腺癌患者的生物学行为较好[14-17]。但老年性患者多伴有高血压、高血糖、冠心病、甲状腺疾病等其他系统疾病，对手术和放化疗耐受性较差[18-19]。老年性患者预期寿命短，临床医师多采用保守治疗，治疗相对无序[20]。所以，本研究对于65岁以上老年性乳腺癌患者进行不同年龄界定下的临床病理特征分析，为老年性乳腺癌患者治疗提供参考。

本研究结果显示，65～70岁组和>70岁组老年性乳腺癌患者组织类型、肿瘤大小、有无腋窝淋巴结转移、有无脉管浸润、组织学分化、TNM分期、ER表达、PR表达、Ki-67表达及分子分型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示65～70岁和>70岁的老年性乳腺癌患者的临床病理特征具有相似性。同时本研究对65～70岁和>70岁组浸润性导管癌患者3年DFSR进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明年龄对老年性乳腺癌患者的DFSR影响不大，也进一步提示对65～70岁和>70岁这两个年龄范围的老年性乳腺癌患者临床治疗不应受高龄的限制，而应综合评估其身体机能状况而制定积极有效治疗方案，进而有效提高患者的预期生存期和生活质量[21]。

本研究也具有一定的不足，比如病例数收集，从2010年1月-2020年1月仅有118例患者符合标准，对于研究具有一定的局限性。再者从收集病例中发现，老年患者医从性较低，很多患者在后期直接放弃治疗，给DFSR和总生存率的统计带来了很多不准确因素。

综上所述，65～70岁和>70岁的老年性乳腺癌患者的临床病理特征及预后具有相似性，这两个年龄范围的老年性乳腺癌患者临床治疗不应受高龄的限制，而应综合评估其身体机能状况而制定积极有效的治疗方案;同时应加大对广大老年性患者的乳腺癌知识宣传，提高其早期诊断率，才能更好地制定合理规范的治疗措施，提高老年性乳腺癌患者的治疗预后和生存率。

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（收稿日期：2020-07-14） （本文编辑：程旭然）