崔晓华

（北京市丰台区和义社区卫生服务中心，北京 100076）

0 引言

我国糖尿病健康管理起步较晚，所采用的三级医疗体系管理存在分工不明、上下联动不畅等问题，影响糖尿病患者的管理效果，急需建立适合我国糖尿病管理的理论结构、运行体系及适宜技术[1-3]。本研究对在职2 型糖尿病患者进行智慧家医模式管理，观察其对血糖、血脂的控制效果及对服药依从性的改善和日常生活习惯养成的促进效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月至2020 年9 月于我中心就诊管理的100 例在职2 型糖尿病患者作为本次研究主体，根据随机分配的方式将这100 例患者分为两组，对照组50 例，男35 例，女15 例，年龄在30～53岁，平均（45.24±5.71）岁，病程在1～7 年，平均（3.08±1.24）年，接受常规随访管理；观察组50 例，男38 例，女12 例，年龄在32～54 岁，平均（46.78±6.05）岁，病程在1～8年，平均（3.24±1.19）年，接受智慧家医模式随访管理。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4]关于疾病的临床诊断标准，即随机血糖在11mmol/L 以上，空腹血糖在7mmol/L 以上，餐后2h 血糖在11.1mmol/L 以上；②在医院建立慢性病个人档案，并自愿签署同意研究书，自愿与手机APP 签约家庭医生；③临床资料完善。

排除标准：①严重精神障碍；②拒绝合作；③合并心、肺、肾等重要器官严重器质性功能障碍；④生活无法自理；⑤合并恶性肿瘤；⑥临床资料不完整。

1.2 方法

对照组予以常规随访管理，即家医团队每周对患者进行1 次电话随访，内容包括记录患者的血糖控制情况、用药情况、生活习惯等，对患者的疾病相关疑问予以解答；……