张煦芳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

0 引言

随着改革开放的不断发展，我国地域之间的经济发展差异不断扩大，出现大量的异地务工人员，人口之间的流动性增加推动了我国异地就医的需求[1]。而经济发展水平的差异还最终导致各地医疗保险的政策不同，各地医疗服务目录和药品目录的不统一，参保人员的待遇千差万别。由于经济发展的不平衡，各地信息化建设的差异巨大，以上种种原因导致跨省异地就医患者无法直接结算，在跨省异地就医时需垫付大额资金再回当地报销，这给人们带来了很大的不便以及经济上的压力，医保基金的安全而言也是种隐患[2]。尤其是当地的医疗发达水平与经济发达水平不相符时，在经济发达的地区的人们具有更强的医疗保健理念，去上海、北京等一流的医院就医的需求尤为迫切[3]。为解决上述问题，2014 年，人社部等三部委联合发布了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》,要求加强跨省异地就医的顶层设计，逐步推进跨省异地就医直接结算，为有异地就医需求的人们打开了方便之门。

1 我院异地就医直接结算工作开展的背景

1.1 浙江省省内异地就医直接结算

作为全国首批签署“启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算工作责任书”的省份为一，浙江省于2012 年就开通启动省内异地就医联网结算工程，通过前期大量的调研和硬件改造，至2016 年底全省共11 个地级市、90 个县级区的参保地，共计216 家医疗机构已全部开通省内异地就医联网结算。……