艾常华 李 皓 王海鹏 陈 伟 朱袭嘉 韦文桦 唐 娟 廖作森

(桂林医学院第二附属医院胃肠外科，桂林 541000)

特发性大网膜节段性梗死(idiopathic segmental greater omental infarction，ISGOI)是一种原因不明的大网膜急性血液循环障碍疾病[1]，临床表现缺乏特异性，极易误诊为急性阑尾炎等其他急腹症[2]。本病很少见，我们以“idiopathic segmental greater omental infarction”为检索词在PubMed检索出文献仅64篇，绝大多数为1例报道。我院2020年9月收治1例ISGOI，报道如下。

1 临床资料

患者男，30岁，因“右下腹痛10 h”于2020年9月10日13:48入院。入院前10 h无明显诱因出现右下腹持续疼痛，不放射，能忍受，无呕吐、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热。既往无高血压、糖尿病、痛风及腹部手术史，无药物和食物过敏史，否认发病前外伤、剧烈活动及暴饮暴食史。吸烟18年，20支/日。入院查体：体温37.0 ℃，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压121/85 mm Hg。肥胖体型(身高173 cm，体重93 kg，BMI=31)。腹壁皮下脂肪丰厚，中上腹及右下腹压痛和肌紧张(+)、反跳痛(++)，下腹及左下腹压痛(±)、反跳痛(+)。叩诊无移动性浊音。肠鸣音弱，1次/min。血白细胞12.42×109/L[参考值(4～10)×109/L]，中性粒细胞百分比78.9%(参考值40%～75%)，C反应蛋白25.27 mg/L(参考值0～10 mg/L)，血红蛋白162 g/L(参考值130～175 g/L)。血生化：丙氨酸氨基转移酶14.7 U/L(参考值4～10 U/L)，总胆红素13.60 μmol/L(参考值2～20 μmol/L)，直接胆红素5.30 μmol/L(参考值0.01～10 μmol/L)，血淀粉酶52.9 U/L(参考值20～110 U/L)。尿镜检白细胞、红细胞阴性。腹部CT平扫：①阑尾位于盲肠后方，管径约8 mm，其内见小片状致密影，其壁增厚，周围脂肪间隙存在，考虑阑尾结石并慢性炎症可能(图1)；②右侧大网膜区域脂肪间隙模糊(图2、3)；③中腹部肠管轻度扩张。心电图和胸部正侧位平片检查未见异常。初步诊断：①急性弥漫性腹膜炎；②急性阑尾炎？于当日20:10在全麻下行腹腔镜探查手术。……