程浩譞 综述 郝建宇 刘心娟 审校

(首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科，北京 100020)

食管癌(esophageal cancer，EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，也是临床常见的恶性肿瘤之一，中晚期食管癌患者，生活质量低，5年生存率不足 20%[1]。近年来，随着消化内镜技术的不断进步，早期食管癌及癌前病变的发现率和诊断率明显提高。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是治疗早期EC及其癌前病变的主要手段，手术创伤小、患者术后恢复快、生活质量高，术后食管狭窄是这一手术的主要并发症，通常发生在黏膜缺损超过食管管径 3/4 以上的患者[2]。本文就预防和治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的方法和手段进行文献总结。

1 机械性方法

1.1 探条扩张与内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilatation，EBD)

20世纪60年代已有学者通过探条扩张治疗食管良性、恶性及吻合口狭窄，并显示出较好的疗效，之后出现的诸多治疗食管狭窄方法的疗效都以探条扩张疗法作为对照。Piotet等[3]回顾分析1963～2005年2652例食管狭窄，1862例经Savary-Gilliard探条扩张治疗且效果明显，能显著改善患者生活质量，但部分患者需长期、多次行扩张治疗，扩张1～23次。还有学者将探条扩张用于治疗食管癌术后吻合口狭窄，虽有明显疗效，但部分患者出现吻合口出血、胸痛、食管穿孔等并发症[4，5]，在一定程度上限制探条扩张的应用，也进一步推动EBD技术的发展。相较于探条扩张，球囊扩张的安全性更有保障，食管破裂的发生率和严重程度更低，治疗性EBD的有效率为92%(26/28)，预防性EBD的有效率为41%(12/29)，但是EBD最显著的问题是治疗次数多和治疗频率高，每例患者平均需进行4次球囊扩张，预防性EBD甚至需要在ESD术后1周内开始第1次EBD治疗，之后每周进行1次治疗。……