刘 鑫 张 静 王 晔 张贺军 丁士刚

(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

胃癌是我国的常见疾病，早期胃癌的诊断比例低，仅为7%～10%[1]。对早期胃癌的治疗，内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在亚洲地区应用广泛，是治疗淋巴结转移风险很低且便于整块切除的早期胃癌的首选方式。ESD的适应证主要为黏膜内癌，但仅依靠术前镜下活检无法准确评估病灶的浸润深度，从而增加非治愈性切除的风险。日本胃癌治疗指南指出对于超出黏膜肌层<500 μm的黏膜下层癌，若病灶直径≤3 cm、分化型、整块切除、水平及垂直切缘阴性且无淋巴血管侵犯，也可认为是治愈性切除[2]。由此可见，术前准确评估早期胃癌病灶的浸润深度对于患者的治疗效果极为关键。本研究分析并比较不同浸润深度早期胃癌的内镜特征，旨在提高内镜医师在白光内镜下对黏膜下层癌的识别能力，为临床医师把握内镜下切除指征提供帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年4月～2017年6月我院ESD或手术切除证实为早期胃癌的患者。病例选择标准：①术后病理报告翔实，浸润深度明确；②曾在我科内镜室接受过白光内镜筛查且胃镜图像资料齐全。排除标准：①早期胃癌患者ESD或手术治疗后6个月内于同一部位再次诊断早期胃癌；②白光胃镜筛查阶段相应病灶部位的胃镜图像资料缺失。纳入271例(病灶279处)。男190例，女81例。年龄25～90岁，(63.7±12.4)岁。腹痛88例，腹胀87例，反酸烧心19例，呕血黑便14例，纳差消瘦10例，恶心呕吐10例，嗳气呃逆7例，无症状体检内镜检查发现病灶36例。无合并症167例，有合并症104例，其中28例有2种以上合并症，周围血管疾病、糖尿病和肝脏疾病居前三位，分别为61、26、22例。胃癌家族史阴性251例，阳性20例。便潜血阴性164例，阳性13例，不详94例。根据术后病理的浸润深度分为2组，黏膜内癌组168例173处病灶，黏膜下层癌103例106处病灶。

1.2 观察指标

内镜特征涉及内镜下长径、病灶数目、病灶部位、病灶质地、自发性出血(指内镜下观察到病灶自行出血或者有新鲜血迹，可能与胃癌肿瘤负荷重有关[3])、伴随黏膜色泽、病灶形态和黏膜破损情况等多个指标。……