王东东 魏丰贤 邓弘扬 张亚武 徐小东

(兰州大学第二医院普外科 兰州大学第二医院肝胆胰外科重点实验室，兰州 730000)

肝内胆管乳头状肿瘤是一种临床罕见的肿瘤，目前被认为是一种癌前病变，好发于中老年人群，常呈多发性，可累及肝内外胆管。病因尚不完全明确，临床症状缺乏特异性，术前难以确诊，不易与肝内及胆道系统的其他占位性病变相鉴别，误诊率较高。我院2020年5月收治1例肝内胆管乳头状肿瘤伴浸润性癌，报道如下。

1 临床资料

女，55岁，因“肾结石”2020年4月30日就诊于当地医院，腹部增强CT示肝尾叶病变，性质待定。2020年5月11日肝脏超声造影提示肝尾状叶S1段实质性结节，考虑富血供病变，建议转上级医院就诊，患者在当地医院行药物排石治疗后于2020年5月13日出院。患者出院后2 d无明显诱因出现乏力及右上腹隐痛，2020年5月18日就诊于我院。入院查体：T 36.1 ℃,P 67次/min,R 17次/min,BP 117/82 mm Hg，专科查体未见明显阳性体征。入院血、尿、粪常规，传染病全套及生化均未见明显异常，肿瘤标志物4项(AFP、CEA、CA125、CA19-9)均在正常范围内。我院肝脏超声造影显示肝S1段混合回声病灶，提示肝细胞肝癌与炎性病变相鉴别。2020年5月19日MR中上腹平扫+普美显特异性肝胆系动态增强扫描显示，肝S1段团块状囊实性异常信号影，边界清晰，大小约3.4 cm×1.5 cm×4.0 cm，病灶长至肝门部，呈不均匀长T1(图1A)长T2信号(图1B)，DWI表现高信号(图1C)；增强后实性部分动脉期明显强化，且病灶周围多发小血管影，门静脉期及延迟期强化程度略减低，肝胆期表现低信号；邻近肝门胆管受压，轻度扩张(图1D)。……