张六伢 石新云 韩晓亮 袁顺达

(绍兴文理学院附属医院心胸外科，绍兴 312000)

气管支气管损伤是指暴力撞击后气管支气管受外力挤压造成横向或纵向损伤而体表皮肤完整，损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管。发生机制可能是胸廓突然受压，前后径减小，横径增大，两肺被压向后外侧而产生剪切作用，致隆突处形成巨大张力，同时受伤时声门紧闭使气道内压力骤然升高，超过气道的弹性承受范围而使气道内膜撕裂，多见于距隆突2.5 cm的范围内，左主支气管损伤多见于距隆突2.5 cm处，右主支气管损伤多见于距隆突0.5 cm处[1]，属重症胸部外伤,部分患者因症状不明显而延误诊断。气管支气管损伤原则上应手术治疗，手术方式包括气管修补、断端吻合、气管袖式切除、肺叶切除等，胸腔镜下手术困难，常规开放手术创伤大，严重影响患者肺功能及生活质量。气管镜下介入治疗气管支气管损伤的报道较少, 2019年11月我们收治1例左主支气管裂伤，早期漏诊，后经气管镜介入治疗获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

男，46岁。建筑工地叉车工。2019年11月5日因工作失误胸部被重物挤压在方向盘上，当即面色青紫，不能自行移动，经120送入我院急诊外科就诊。入院时痛苦面容，呼吸急促，胸闷、气急明显，咳嗽时痰中带血丝。查体胸廓挤压征阳性，左侧胸部压痛明显，左侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱，心电监护：心率120次/min，SpO290%，血压102/65 mm Hg，呼吸频率24次/min。胸部CT示左侧血气胸、纵隔气肿，肺挫伤，左侧多发性肋骨骨折，前胸部、背部软组织挫伤。……