黄达元 孙 莉 陈学红 陈海晏

(重庆市梁平区妇幼保健院妇产科，重庆 405200)

由于经脐三孔腹腔镜手术不需要单孔手术的特殊器械及耗材，在基层医院广泛开展[1,2]。对于卵巢肿瘤，腹腔镜手术有肿瘤破裂、播散风险。为避免不必要的囊肿破裂造成囊液外溢污染盆腹腔[3]，无瘤原则和无瘤技术成为实施该手术的安全保障。我们利用普通标本袋自制密闭式取物袋，采用无瘤技术行经脐三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术，2020年10～11月完成15例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究得到我院伦理委员会的批准。

本组15例，年龄15～42岁，(28.6±5.4)岁。腹痛腹胀3例，自行扪及下腹包块4例，体检超声提示卵巢囊肿8例。妇科检查附件区均可扪及肿物。超声检查提示盆腔囊肿，左侧8例，右侧7例，囊肿直径5～10 cm，(6.4±2.6)cm。术前诊断为卵巢囊肿。11例有生育史，8例有生育要求。6例有盆腹腔手术史。肿瘤标志物均无异常。

病例选择标准：影像学检查提示卵巢肿瘤且直径<10 cm[4]，影像学检查及肿瘤标志物检查倾向于卵巢良性肿瘤，除外怀疑恶性肿瘤者；排除腹部手术史及子宫内膜异位症等导致严重粘连者；无麻醉、腹腔镜手术禁忌证。

1.2 手术方法

气管插管全身麻醉，膀胱截石位，头低臀高倾斜30°。于脐轮12点、4点、8点位用2%利多卡因5 ml注射封闭脐周，以注射点为切口标识。在脐轮内12点位做10 mm纵切口，常规建立CO2气腹(腹内压12～14 mm Hg)，盲穿法置入10 mm trocar，常规腹腔镜探查盆腹腔，在脐轮内4点、8点位做5 mm放射状切口，平行穿刺2个5 mm trocar。

将普通取物袋开口(A端)线绳换为7号丝线，另一端(B端)一角剪5 cm开口，用7号丝线缝合开口边缘，即取物袋上2个开口(图1)。用手术钳将取物袋经10 mm trocar送入腹腔，让B端丝线位于trocar侧方并固定在腹腔外。将7号丝线穿入20 ml注射器针头后对折，于耻骨联合上避开膀胱穿刺入腹腔，针尖处形成一个套圈，A端7号丝线穿入套圈引出腹壁外。……