龚滢欣 陈丽梅 综述 隋 龙 审校

(复旦大学附属妇产科医院宫颈科，上海 200011)

子宫畸形是导致不良生育结局如不孕、流产的重要因素之一，T形子宫为其中少见的一种[1]。多因胎儿期己烯雌酚(diethylstilbestrol,DES)宫内暴露或宫腔粘连等后天因素所致。T形子宫的宫腔狭小，不孕率明显高于正常子宫。三维超声常用于子宫畸形的诊断及分型，宫腔镜子宫畸形矫形术可显著改善T形子宫患者的生育结局[2,3]。本文就T形子宫的子宫畸形分类、病因、诊断及治疗相关文献报道作一综述。

1 T形子宫的形态特点

国际上有几种子宫畸形分类标准，不同分类方法对T形子宫的定义也有细微差异[4]。T形子宫为1977年Kaufman等[5]首次报道，输卵管间质部及峡部增宽，宫腔内形成缩窄带使宫腔下2/3部分狭窄，致宫腔呈“T”字形改变。1988年美国生育协会(American Fertility Society，AFS)苗勒管畸形分类[6]将DES相关子宫畸形单列为Ⅶ类，以宫腔不规则、发育不全为特征。多项研究将T形子宫宫腔镜下特点归纳为子宫发育不全，宫底呈拱形，子宫近端节段缩窄环[2,7]。2013年欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE)和欧洲妇科内镜协会(European Society for Gynaecological Endoscopy，ESGE)分型[8]将T形子宫归类为U1型子宫，即子宫轮廓正常但宫腔形状异常(无中隔)，将T形子宫描述为侧壁增厚，宫腔狭窄呈“T”形，宫体/宫颈≈2/1。Ducellier-Azzola等[9]总结20余年临床经验，认为T形子宫是因子宫侧壁肌层过度增厚形成收缩环，导致子宫畸形及发育不全，而宫腔容积几乎没有变化，诊断需通过子宫输卵管造影、三维超声或宫腔镜检查确定。以上观点均将子宫侧壁肌层增厚及宫腔内缩窄环形成作为T形子宫形成的重要因素。……