范海涛 曹 乐 朱亚坤 王汉邦 郭子明 孙 凯

(安徽医科大学附属阜阳医院骨科，阜阳 230000)

经椎间孔和经椎板间入路是脊柱内镜技术的经典标准入路，与开放手术相比有较低的并发症发生率[1～4]。椎板间入路由于不可避免的解剖屏障以及神经根阻挡，限制其进一步推广，即使对于经验丰富的脊柱微创外科医师也具有一定的挑战[5]，常常作为侧路技术的补充[6]应用于L5/S1腰椎间盘突出症。我科2017年7月～2019年6月采用脊柱内镜下经椎板间隙扩大入路治疗腰椎间盘突出症75例，取得良好的临床疗效，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组75例，男54例，女21例。年龄17～82岁，平均45.0岁。术前均存在下肢放射性疼痛，直腿抬高试验阳性。突出类型：旁外侧型40例，中央型18例，脱出型15例，旁外侧型合并脱出型1例，旁外侧型合并中央型1例；脱出型向上脱出3例，向下脱出13例。分布节段：L4/540例，L5/S133例，L4/5、L5/S12例。常规行腰椎正侧位X线片、动力位X线片，腰椎间盘CT、腰椎MRI检查以明确受累节段，有无腰椎不稳，椎板间隙的大小，局部有无畸形，突出髓核位置、分型，以及突出物的性质(图1A,B)。术前均无合并影响患者正常活动的合并症，均无凝血功能障碍，均无既往椎间孔镜手术史。

病例选择标准：腰痛伴下肢放射性疼痛，且以下肢痛为主；影像学表现MRI和CT与临床表现符合；保守治疗效果不佳。排除标准：严重发育性椎管狭窄；神经根出口狭窄；腰椎不稳及腰椎滑脱；极外侧型腰椎间盘突出症；合并脊柱畸形。

1.2 方法

俯卧于可透视手术床上，“U”型垫使腹部悬空，髋、膝关节微屈以充分减轻下肢放射痛。……