张 娜 王 宁 赵盛光 包小辉 杨立平 文 平

(大连市儿童医院心脏外科，大连 510507)

房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)是最常见的先天性心脏病之一，传统治疗是体外循环下ASD修补术，疗效确实，无年龄、体重限制，但创伤较大，风险高，仅应用于原发孔型ASD或边缘条件不适合封堵的继发孔型ASD患儿[1]。经皮介入封堵术治疗ASD创伤小，恢复快，但大型昂贵的放射线设备限制其开展普及[2]，且经股静脉途径介入封堵ASD还受患儿体重和血管条件的限制。食道超声(transesophageal echocardiography，TEE)引导经胸小切口ASD封堵术避免体外循环和放射线损伤，且输送途径短，便于操作，近十年来在很多医院开展起来，但是经胸小切口仍然会留下难以祛除的瘢痕[3]。可调弯鞘是国内自主研发的新型输送鞘，鞘管头端可0°～180°调节，调节鞘管头端方向可以较容易地通过ASD。因此，对于低龄低体重且需要尽早干预的ASD患儿极其适用。目前，此技术国内仅广州医科大学附属第一医院、青岛市妇女儿童医院、大连市儿童医院等少数医院开展[4～6]。结合TEE无辐射损伤引导和经皮介入无创伤的优势，2018年1月～2020年1月我们使用新型可调弯鞘经右侧颈内静脉途径在TEE引导下对121例ASD患儿实施封堵治疗，取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过大连市儿童医院伦理委员会审批(批文号：DLEYLLSH171206)。术前均由患儿监护人签署手术知情同意书。本组121例，男53例，女68例。年龄(9.3±2.8)月(7.4～10.7月)，体重(8.9±1.6)kg(7.5～10.5 kg)，其中<10 kg 82例(72.5%)。均有反复呼吸道感染症状。胸片显示肺叶充血表现。心脏超声提示均为Ⅱ孔中央型ASD，右房右室增大，房间隔中部探及回声中断，大小(12.3±3.5)mm。心电图表现为电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。

病例选择标准：单纯ASD，无其他心脏畸形，有明显的左心增大、心脏超负荷表现，缺损各边缘≥5 mm，房间隔最大径大于封堵器伞盘直径。……