钱忆家，王强

贵州中医药大学第二附属医院神经内科，贵州 贵阳 550002

甲亢性肌病泛指甲状腺亢进伴发肌肉病变，是部分甲亢患者在病程中出现以肌无力、肌麻痹或肌痛等为主要表现的一组症状的总称。临床上主要分为5型：急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢伴周期性麻痹、甲亢突眼性眼肌麻痹和甲亢合并重症肌无力[1]。甲亢性肌病可单纯表现出肌肉相关症状，甲状腺亢进等代谢症候群有时表现缺乏或相对滞后，易被误诊[2]。现特将易误诊为重症肌无力的甲亢性肌病分析和总结如下：

1 病例简介

患者男性，44岁，因“四肢无力4个月，双手指尖麻木3个月，加重伴抬颈费力1个月”于2020年1月6日入院。患者4个月前于跑步时发现双下肢无力，平路行走及跑步时均费力，活动后加重，休息后减轻，并逐渐发现双上肢无力，上抬费力；3个月前在四肢无力基础上出现双手指尖麻木，以双手中指、无名指及小指指尖为主，夜间时麻木明显；1个月前患者感四肢无力较前加重，伴抬颈费力，头部难以维持前屈姿势，久后不自主下垂。既往体健，青霉素过敏，30+年吸烟史，平均约20+支/d，平素喜食肥甘厚味。体查：脉搏(P)116次/min，血压(BP)128/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，咽反射减弱，双侧三角肌、双侧小鱼际肌肌容积减少，抬颈肌力3级，左上肢肌力3/4/4级，右上肢肌力3/4/4级，双下肢肌力3/4/5级，四肢肌张力适中，四肢腱反射消失。疲劳试验：双侧眼睑无下垂，双眼球上下左右运动不受限，咬肌肌力可，曲颈抬头8 s；双上肢侧平举9 s，左下肢直腿抬高6 s，右下肢直腿抬高3 s，肺活量最大3 642 mL，结论：颈肌、四肢疲劳试验(+)。……