吴红举 贾东佩 胡 科 李春雷

胶质瘤作为颅脑肿瘤在临床特征、组织及基因上具有异质性，其也是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤。胶质瘤的预后较差，5年生存率很难超过10%[1]。手术扩大切除结合放疗和化疗是胶质瘤当前的主要治疗手段[2]。由于胶质瘤存在肿瘤相关基因异质性及肿瘤易感性，目前尚无特效治疗措施。胶质瘤的发生是个多基因、多步骤、多阶段性的演变过程，涉及到许多基因的表达异常[3]。脑电图为脑功能的常见监护方法，可以敏感、无创、直接地反映脑损伤程度，但是特异性一直不高[4]。振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)是脑电图连续记录的简化形式，描记的轨迹代表整个脑电背景活动电压改变信号，可反映脑电图幅度变化信息[5-6]，具有床旁连续监测、操作方便、图形直观、容易分析等优点。并且振幅整合脑电图技术克服了全导联视频脑电图的限制，使长时间监测机体脑功能成为了可能[7-8]。本文具体探讨了aEEG评分系统在胶质瘤预后评估中的价值，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月到2020年4月选择在本院诊治的胶质瘤患者78例，纳入标准：临床资料与随访资料完整；病理诊断为胶质瘤；年龄20～75岁；本院伦理委员会批准了此次研究；患者或患者家属签署了知情同意书。排除标准：合并其他颅内其他病变者；患有先天性畸形或遗传代谢性疾病者；妊娠与哺乳期妇女；入院不满24 h内死亡或因各种原因自动出院者。

1.2 aEEG监测方法

选择 Nicolet One TM振幅整合脑电图监护仪，配有专用导电膏，滤波器频率2～15 Hz。剃净患者头发，70%酒精棉球消毒局部头皮。患者取仰卧位，固定盘状电极，将电极安放在双侧前额、顶叶、中央等位置，对称电极两点距离为75 mm，盘状电极与头皮之间的电阻<20 kΩ，脑电信号以半对数形式保存在电脑硬盘，记录的图形表现为以振幅形式出现的波谱带。

1.3 观察指标

脑电图背景活动分级：连续正常电压(continuous normal voltage，CNV，正常背景)：连续电活动，下边界≥5 μV，上边界≥10 μV；不连续正常电压(discontinuous normal voltage，DNV)：背景活动不连续，下边界<5 μV，上边界≥10 μV；爆发-抑制(burst suppression，BS)：不连续的背景模式，间有高幅爆发，间歇期电压极低；平坦(flat tracing，FT)：电压极低，或呈电静息状态；连续低电压(continuous low voltage，CLV)：连续背景活动，电压<5 μV或在5 μV上下波动。

aEEG评分标准：1分：慢波所占比例显著增多，最低波幅>10 μV，无癫痫样放电活动出现，缺乏睡眠-清醒周期；2分：突然短暂且尖锐的下边界上抬，带宽变窄；3分：爆发波波幅>50 μV，每20 s至少有1 s的抑制；4分：全部导联脑电最高波幅<10 μV。

1.4 预后判定

通过电话、上门或微信随访方式，随访到2020年8月，记录患者的死亡与生存情况。

1.5 统计方法

选择SPSS 20.00软件对本研究所有数据进行分析，计量数据以均数±标准差表示，对比为t检验；计数数据以%表示，对比为χ2检验，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析评估能力，相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 预后情况

随访到2020年8月，78例患者中死亡38例(死亡组)，死亡率为48.7%。

2.2 一般资料对比

死亡组的性别、年龄、体重指数、病理类型等与生存组对比差异无统计学意义(P>0.05)，但2组的临床分期、组织学分级、肿瘤最大直径对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

2.3 aEEG背景活动分级对比

2组aEEG背景活动分级对比差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组中CNV 12例，DNV 15例，BS 4例，CLV 7例；生存组中CNV 38例，DNV 2例。见表2。

表2 2组aEEG背景活动分级对比(例，%)

2.4 aEEG评分对比

死亡组的aEEG评分为(3.09±0.14)，显著高于生存组的(1.78±0.22)，差异有统计学意义(χ2=12.984，P=0.000)。

2.5 相关性分析

Pearson分析显示胶质瘤患者预后死亡与aEEG评分、背景活动分级、临床分期、组织学分级、肿瘤最大直径存在相关性(P<0.05)。见表3。

表3 aEEG评分与胶质瘤患者预后的相关性(n=78)

2.6 评估价值

在78例患者中，ROC曲线显示aEEG评分、背景活动分级、临床分期、组织学分级、肿瘤最大直径等评估胶质瘤患者死亡的曲线下面积分别为0.714、0.883、0.782、0.791、0.765。见表4。

表4 aEEG评分在胶质瘤预后评估价值(n=78)

3 讨论

胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，由于胶质瘤的高侵袭性，导致其在临床上具有治疗困难、预后差等特征[9]。医学界普遍认为，胶质瘤发生及发展、复发过程是多因素、多基因共同参与的生物学过程，很多肿瘤有关的基因出现突变或异常活化参与其中。脑电图是通过记录大脑半球神经元自发放电活动的检测技术，能客观反映大脑功能状态[10]。不过常规脑电图检查时要求环境安静，且导联多，不适合用于胶质瘤患者的床旁脑功能监护[11]。本研究显示2组aEEG背景活动分级对比差异有统计学意义(P<0.05)，死亡组的aEEG评分显著高于生存组(P<0.05)。aEEG为用来描述任何通过波幅来分析脑电的技术方法，其走纸速度慢，脑电信号以半对数形式输出在记录纸上，相邻波形相互叠加，能够增强显示背景活动，从而直接反映监测期脑功能情况[12]。该方法具有操作方便，具有图形直观、容易分析等特点，并且其所需电极少，便于长时间记录，可用于胶质瘤的床边脑功能监测[13]。

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，由于该病存在肿瘤相关基因异质性及肿瘤易感性，目前尚无特效治疗措施，患者的预后一直比较差[14-15]。本研究随访到2020年8月，78例患者中死亡38例(死亡组)，死亡率为48.7%。Pearson分析显示胶质瘤患者预后死亡与aEEG评分、背景活动分级、临床分期、组织学分级、肿瘤最大直径存在相关性(P<0.05)；ROC曲线显示aEEG评分、背景活动分级、临床分期、组织学分级、肿瘤最大直径等评估胶质瘤患者死亡的曲线下面积分别为0.714、0.883、0.782、0.791、0.765。从机制上分析，传统的脑电图是从大脑双侧顶骨处采集脑电活动信号，记录的是单通道信号，容易出现漏诊[16]。与常规脑电图相比，aEEG具有无创、经济有效、操作简单等优点，可为高危胶质瘤患者的早期诊断及干预提供可靠诊断方法[17-18]。当前也有研究显示aEEG背景活动正常的患者近期器官损害发生率最低，且aEEG异常越严重近期器官损害发生率越高[19]。本研究也存在一定的不足，预后评估只选择了死亡率这单一指标，同时评分系统也比较简单，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，aEEG评分对胶质瘤患者的预后生存情况具有很好的临床诊断与评估价值。