宋丽琴

T1DM是由于胰岛β细胞破坏造成的胰岛素绝对分泌不足，儿童为高发人群，临床中发现其发病率逐年升高，且DKA是其最常见的急性并发症[1]。研究发现，DKA是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素抵抗、反调节激素增加引起，临床表现以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征，病情重、变化快，是儿童T1DM最常见的死亡原因[2]。为此，本研究开展临床病例对照研究，分析T1DM患儿发生DKA的高危因素，为临床制定有效护理对策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年1—12月我科收治的79例T1DM患儿为调查对象，将其中发生DKA患儿58例作为病例组，未发生DKA患儿21例作为对照组。病例组中男30例，女28例；年龄3.5～13岁，平均5.72±3.14岁。对照组中男11例，女10例；年龄3.4～13岁，平均5.15±2.96岁。本研究获得医院伦理委员会批准，资料收集获得患儿及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断依据

①T1DM诊断标准。符合世界卫生组织T1DM诊断标准（2014）：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，或空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，空腹定义为8 h以上没有摄入任何热量，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），高血糖或高血糖危象症状典型，随机血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）[3]。②DKA诊断标准。符合中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童DKA诊疗指南（2009年）：高血糖（静脉血糖＞11 mmol/L），静脉血气分析pH＜7.3，和/或碳酸氢根＜15 mmol/L，伴有酮血症、酮尿症。DKA分度：轻度：pH＜7.3，或碳酸氢根＜15 mmol/L；中度：pH＜7.2，或碳酸氢根＜10 mmol/L；重度：pH＜7.1，或碳酸氢根＜5 mmol/L[1]。

1.3 调查内容

①个人信息。收集患儿个人信息，包括性别、年龄、体型、居住地、父母受教育程度、家庭月收入、糖尿病家族史。②实验室指标。收集患儿入院时血糖、HbA1c、空腹C-肽、胰岛素自身抗体、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸（FT3）,四碘甲状腺原氨酸（FT4）]等实验室检查指标。……