邹生燕 李春红

北京中医药大学附属护国寺中医医院内科病房 100035

腰痛病是以自身感觉腰部疼痛为主症的一类病症〔1〕，隶属于中医“痹症”的范畴，此病多因患者夏天贪凉过度或久居寒冷、潮湿之处等，致使风寒湿邪气侵袭体内，使腰部经脉受阻，气血运行不畅而致，因此寒湿痹阻型在临床中为常见的类型之一〔2〕。患者长期反复的疼痛易导致焦虑、抑郁、疲乏、睡眠障碍等，严重影响了患者的生活质量〔3〕。西医针对此病的治疗通常会对症给予口服止痛药物，但常伴有一定的不良反应，且易反复发作。刮痧疗法作为中医传统特色疗法之一，具有简、便、易、廉、疗效显著等优点〔4〕，易被患者接受，有助于患者克服恐惧心理。诸多学者研究表明，刮痧在缓解患者寒湿痹阻型疾病中有一定的疗效，笔者尝试将擀筋棍刮痧技术应用于寒湿痹阻型腰痛病患者的护理中缓解了患者疼痛症状、缩短了患者治疗及刮痧时间、增加了刮痧的舒适度，保证了患者安全、方便卫生，且物美价廉〔5-6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项目共收集院内中医护理门诊及内科病房的寒湿痹阻型腰痛患者共80例，根据患者就诊先后顺序采用随机数字分组法，分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①所有患者均经CT或MRI确诊为腰痛病；②符合腰痛病寒湿痹阻型的中医诊断标准；③年龄 35～75岁，意识清楚，无认知功能障碍者；④皮肤完好无破损。⑤本研究已通过院内伦理学委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：对伴有出血倾向的血液病患者；皮肤破溃、皮肤病及中药过敏的患者；孕妇、经期妇女；重度骨质疏松者及尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；有严重心、脑、肺疾病及有腰部滑脱的患者不纳入观察对象。观察组患者中男19例，女21例；年龄35～65岁,平均(42.51±8.05)岁；病程7 d～36个月,平均(10.51±7.04)个月。对照组患者中男22例，女18例；年龄34～66岁,平均(41.32±7.16)岁；病程10 d～34个月；平均(9.53±7.02)个月。两组患者的平均年龄、平均病程、体重指数(BMI)、性别、病变性质等比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组基线比例均衡，具有可比性。 见表1。

表1 两组患者临床资料对比

1.2 诊断标准

参照2011年国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》〔2〕制定。①有长期反复发作腰痛史；② 患者腰骶部有酸痛不适感，劳累后加重，休息后减轻，缠绵不愈；③一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。寒湿证辨证分型依据：腰部冷痛重着，静卧不能减轻，转侧不利，遇阴雨天不适加重；舌苔白腻，脉沉。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者参照国家中医药管理局医政司2011年发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中腰痛病患者中医护理方案进行护理。

1.3.2观察组 在对照组的基础上给予擀筋棍刮痧进行护理。本研究所用的擀筋棍是由4根长度分别为36 cm、41 cm、46 cm、52 cm的榉木棍(广州轩轲美生物科技有限公司，产品型号：GJG001)组成。

1.3.2.1操作前护理 ①查阅患者病历并询问患者有无心脏病及其他影响刮痧治疗的病史。②病室保持温度适宜，关闭门窗，注意保暖。③向患者解释操作目的，观察患者操作部位皮肤是否完整。④做好心理疏导，取得患者的配合。⑤准备用物：医院自制刮痧油、擀筋棍、一次性手套、一次性纱布2片。

1.3.2.2操作中护理 ①开穴：协助患者采取坐位，暴露背部，用75%酒精棉球消毒刮痧部位及擀筋棍，采用李道政先生全息经络刮痧的方法，操作者戴一次性手套，涂适量院内自制温经通络刮痧油，选用长度为36 cm的擀筋棍凸面对大椎、大杼、膏盲、神堂等四穴进行刮痧开穴。②刮痧：刮拭腰部正中(脊中穴到长强穴)；腰部两侧(足太阳膀胱经，重点刮肾俞穴，然后刮拭腰骶部足太阳膀胱经上髎、次髎、中髎、下髎到会阳，即从腰椎两侧刮向骶尾部；骶尾部两侧刮拭力量较正中加强，由轻逐渐加重)；刮下肢后侧(从承扶穴经委中穴到承山穴)；刮下肢外侧(从环跳穴经风市、阳陵泉到悬钟穴)。根据部位不同选取不同长短的擀筋棍进行刮痧，按照先左后右，由上到下的顺序进行，在痛点处着重刮痧，均匀用力，直至出现紫色痧点。③在实施过程中严密观察患者生命体征及皮肤变化，如患者出现不适，应立即停止此项操作，给予相应处理。

1.3.2.3操作后护理 ①刮痧完毕后，用无菌纱布轻轻擦拭刮痧部位。②若刮痧时出痧量大时，刮痧后协助患者饮温开水500 ml。③刮具采用75%酒精棉球消毒后备用。

1.3.2.4注意事项 ①刮痧后4 h内不要洗澡。②刮痧后患者刮痧部位皮肤有疼痛、灼热感觉、出现痧斑等属于正常情况，不需要特殊处理。③若刮痧过程中出现晕刮，首先协助患者平躺，房间通风，为患者点按内关穴或极泉穴，待被刮者冷汗冒出、腹泻或呕吐即恢复安全。④患者刮痧后痧痕消退越快，说明机体新陈代谢越旺盛，反之则脏腑功能差，气血不和〔7〕。

1.4 疗效指标

分别于干预前、干预后即刻、干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d为结点，采用VAS视觉模拟评分法对患者腰部疼痛及压痛情况进行评定。

1.5 疗效评定标准

1.5.1根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》〔8〕对患者进行评定。 痊愈：患者治疗后日常生活恢复正常，腰痛症状基本消失或消失，疗效指数≥90%；显效：患者治疗后腰痛症状及日常生活有所改善，疗效指数≥70%、且<90%；有效：患者治疗后腰痛症状及日常生活稍有改善，患者疗效指数≥30%、且<70%；无效：治疗后腰痛症状无改善或加重，疗效指数<30%。疗效指数(n)=(疗效前积分-疗效后积分)∕疗效前积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2患者压痛及腰部疼痛评分采用VAS视觉模拟评分法〔9〕在纸上画一条长10cm的横线，横线的一端为0，表示无疼痛感觉；另一端为10，表示疼痛剧烈；中间部分表示各不同程度的疼痛情况，分数越高表明疼痛程度越严重。让患者在直尺上用笔标出代表自己疼痛程度的相应位置，责任护士根据患者标出的相应位置评出分数，临床评定标准以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。在患者治疗前后均使用同样的方法做出评定。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资采用t检验，计数资料采用χ2检验，不同时间测量数据采用方差分析进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后效果比较

观察组干预后有效率为95.00%，对照组有效率为65.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床治疗效果状况对比〔n(%)〕

2.2 干预前后两组患者压痛及腰部疼痛评分改变状况比较

干预7 d后，观察组患者压痛及腰部疼痛等方面评分较对照组及治疗前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组患者压痛及腰部疼痛评分改变状况对比(分，

3 讨论

3.1 病因病机

早在我国古代《素问·六元正纪大论》中就有：“感于寒，则病人关节紧固，腰脽痛，寒湿持于气交而为疾也”的记载。寒性收引，易导致腰部经脉拘挛；湿性重着黏滞，易留于筋骨，闭阻经脉；二者可致经络气血滞涩，通利不畅而导致腰痛。腰部作为人体运动的核心枢纽，是运行气血的通道。寒湿痹阻作为此病的常见证型多为腰部经络气血运行阻滞不通而导致。刮痧是针灸理论的重要组成部分，具有良好的防病保健作用，是中医外治的手段之一。其是在中医经络腧穴理论指导下，使用不同材质和形状的刮痧器具，在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治方法〔10〕。

3.2 刮痧油的选择

本研究选用的刮痧油由院内自制而成，其组成主要有川乌、草乌、松节、生胆星、生半夏、甘草、白芍、五加皮等，川乌和草乌味辛、苦、热，归心、肝肾、脾经，早在《本草纲目拾遗》中就有追风活血，取根入药酒，具有祛风除湿，温经止痛的作用；松节、生胆星、生半夏等具有消痞散结，活血止痛的作用；甘草、白芍能够清热解毒，养血柔肝，缓中止痛；五加皮能够祛风湿、补肝肾、强筋骨、活血脉；诸药合用，通过炮制提炼制成刮痧油作为介质，涂抹在皮肤上，使药物渗透至体内，起到活血化瘀、温经通络、强筋壮骨的作用。

3.3 刮痧的方法

本研究的刮痧方法主要采用李道政老先生全息经络刮痧的开穴方法，此方法是将全息理论引入刮痧疗法的治疗中来提高患者的疗效，改善局部不适症状〔11〕。将此开穴方法应用于寒湿痹阻所致腰痛患者护理中，通过缓慢平稳的刮痧手法刺激各经络腧穴，从而达到疏通经络，调和气血的功效。

3.4 刮痧部位的选择

本研究所选的穴位为足太阳膀胱经各俞穴，能够固本培元，补益肾气，调和气血、通络止痛，对这些穴位进行刮拭刺激，将阻滞经络的内毒素以痧的形式排出体外，可以迅速解除经络气血的瘀滞，促进经气运行，缓解肌肉痉挛，从而达到行气止痛、活血化瘀的作用。

3.5 本研究的优势

本研究所选的刮痧用具擀筋棍是由天然榉木制成，其独特的深沟双槽设计，出痧快，舒适度高。应用此刮具优势在于：①减轻疼痛：擀筋棍刮痧此刮具作用在皮肤上压力大、压强小，使人体出痧快，患者疼痛感不明显，舒适度增加。在刮痧的同时通过自制刮痧油的渗透作用，使药物渗透至体内，有效地缓解患者的症状。②缩短了刮痧时间：此刮具受力面积大，仅仅几分钟就能大面积出痧，较常规刮具节省刮痧时间、节省人力。③安全性高：本刮具所选用的木质材质坚硬，质地细密，耐磨损又光泽，在干燥的时候也不易变形，只有在对抗冲击及高温蒸汽下易于弯曲，因此可以制成各种曲度的擀筋棍来刮痧。本刮具独特的深沟双槽设计，出痧快，且每根都有上下两个槽，供人体不同部位使用，在使用同时还不容易造成皮肤破损，因此保证了患者操作的安全性,本研究的所有患者均未出现不良反应的发生。④适用范围广：此刮具由四根不同规格的榉木棍组成，不管是凸面还是凹面，根据人体的不同部位可以选用不同规格的擀筋棍进行刮痧。⑤操作便利：本研究所用的擀筋棍不需在无菌环境下操作，因此操作非常便利。⑥方便卫生：本刮具只需用75%的酒精棉球擦拭消毒后即可使用，棍的两端有把手可以双手握紧，省时省力、干净卫生。⑦物美价廉：市面上的刮具品种繁多，不论是牛角还是虎符铜砭刮痧板价格都比较昂贵，而本研究所选用的擀筋棍每根只要20几元钱就能买到，方便耐用，且能够达到其他刮具同样的治疗效果。

本文研究结果显示，两组患者干预后观察组有效率明显高于对照组；干预7 d后，观察组患者压痛及腰部疼痛等评分结果较对照组治疗前显著降低。综上所述，擀筋棍刮痧可使寒湿痹阻所致腰痛患者的疼痛症状得到有效改善，此刮具受力面积大，能够缩短刮痧时间，节省人力且物美价廉。

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