倪 圣 周志勤 潘天文

中信惠州医院肿瘤科，广东惠州 516001

随着现代人生活方式的改变，女性乳腺癌患病率也呈逐年上升趋势，对现代女性生活健康造成严重威胁。乳腺癌疾病属于恶性肿瘤，不但会产生强烈的身体痛苦，其治疗过程也比较漫长，需要患者长期配合化放疗，来抑制癌细胞扩散，因此在患者出院后仍需为其提供延续性护理指导，来提高患者自我护理能力[1]。但传统延续性护理在指导方式上具有一定使用局限，基于此，本研究选取我院在2019年12月至2020年10月收治的56例患者为研究资料，探讨“互联网+”式延续护理在患者居家管理中的效用影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2019年1月至2020年3月，研究对象为我院乳腺癌化疗患者，依照研究标准挑选出56例病例资料，其中采取常规护理的为常规组，采取“互联网+”式延续护理的为延续组。常规组患者年龄30～55岁，平均（42.59±3.78）岁；病程6～38个月，平均（22.25±1.72）个月；患者病情分布：Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例；患者学历分布：中学11例，高中7例，大学及大学以上10例。延续组患者年龄30～55岁，平均（42.59±3.78）岁，病程4～39个月，平均（21.67±1.42）个月；患者病情分布：Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例；患者学历分布：中学11例，高中6例，大学及大学以上11例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者经临床检验已确诊；②所有患者需接受化疗干预；③患者临床资料完整。排除标准：①患者不符合化疗指征；②患者存在认知障碍，无法完成研究。

1.2 方法

采取常规护理模式的为常规组，即在患者出院半年期间制定随访计划，记录患者治疗情况，及时帮助患者解答疑问。采取“互联网+”式延续护理的是延续组，具体措施如下。（1）依照患者情况制定随访计划。在患者在院治疗时期，成立延续护理小组，建立患者档案，多与患者进行交流，对患者患病原因、治疗方案、家庭情况、性格爱好等信息进行备注，增强对患者的了解程度[2]。并以此为参考，针对不同情形的患者制订个性化随访计划，在制订计划时要注意时间间隔，对出院3个月内的患者，可适当增加随访频率。（2）加强心理干预。癌症治疗过程比较复杂，所需花费较多，且会对患者身体带来其他损伤，因此很多患者都会产生较为强烈的情绪负担[2-3]。护理人员可从三个方面做好心理干预。①在随访过程中与患者多交流最近的情绪动态，建立良好的医患关系，提升患者信任感，随着交流质量的提升，主动向护理人员倾诉一些治疗中的烦恼，积极改善情绪状态。②建立抗癌之家微信群，将所有出院患者加入群内，由管床医生护士，进行在线解答。每周定时在群里进行微信交流会，鼓励一些康复表现较好的患者，在群内进行经验分享，向患者推送一些励志故事或是优美音乐，帮助患者树立治愈信心，积极配合医生做好康复护理[4-5]。③护理人员可定期与家属进行电话交流，加强了解患者最近一段时间的康复状态、日常安排，鼓励家属多与患者外出散步、进行交流，帮助其树立信心，减轻康复压力。（3）运用线上资源开展知识教育。大多数患者对癌症疾病的恐惧都来自于自身认知不足，因此要做好宣教工作，提高患者及其家属对癌症疾病的认知程度。在患者住院期间规划微信教育内容，并指导患者及其家属关注“317护”微信公众号，安装相应的线上APP程序，教会患者和家属程序使用方法，结合微信群预告与自身需要，进行线上癌症疾病护理学习[5]。此外，医护人员还应通过程序以及公众号的患者咨询、访问情况，收集患者纸质学习兴趣并总结常见咨询问题，定期组织健康讲座，统一对患者进行解答，并在现场进行一对一指导，提高老年或文化水平不佳患者的程序应用能力，在出院后也能通过使用教育程序积极开展护理配合[6]。（4）生活指导。在饮食方面，因为放、化疗过程中会杀死大量的白细胞，因此会对患者免疫力造成影响，护理人员要做好饮食指导，鼓励其多补充优质蛋白，减少辛辣刺激类食物的摄入，注意饮食均衡搭配。在社交方面，可依照患者实际情况组织线上、下病友交流会，鼓励患者分享居家护理经验与生活趣事，提高居家护理趣味性[7]。（5）癌痛护理。护理人员应定期对患者进行癌痛评估，通过临床观察与患者表述对其疼痛程度进行评级，依照不同的等级给予不同的镇痛药物，如对轻度患者给予非甾体类抗炎药物等。在用药过程中还要加强监护：①要检查患者疼痛缓解情况；②要采取防护措施避免药物间产生相互作用，引起不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态 统计两组患者在接受护理前后不良情绪改善情况，其中焦虑情绪选用焦虑量表（SAS），分界值为50分，患者50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，超过69分为重度焦虑；抑郁情绪选用抑郁量表（SDS）评估，分界值为53分，患者53～62分为轻度抑郁，63～72分为重度抑郁，超过72分为重度抑郁[8]。

1.3.2 护理满意度 选用医院自制的《护理满意度测试》对两组患者的护理满意度进行统计。护理满意度分为护理环境、人员技能、服务态度、护理质量4各维度进行，每个维度又包含5个条目考察内容，满分在0～25分。最后统计总分评估护理满意度：80～100分为非常满意；60～80分为比较满意，未达60分为不满意。本问卷采用Likert 5级计分法，每个条目分数范围为1～5分，由低到高代表着患者满意度，分数越高，了解情况越好，量表总体Cronbach" sα系数为0.836。在量表设计完成后随机抽选36例患者进行预测试，在进一步修订问卷后，于2周后进行正式测试，测试信效度为0.90，Cronbach" sα系数为0.857。问卷共下发56份（全部患者），回收率100%，均为有效测试卷。

表1 两组患者情绪状态比较（x ± s，分）

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者情绪状态比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组SAS、SDS评分均较护理前明显降低，且延续组患者护理后SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者护理满意度比较

舒适组患者的护理满意度为92.86%，高于常规组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

乳腺癌病属于恶性肿瘤疾病之一，对患者健康生活造成严重影响。其治疗过程较为复杂，而且也会给患者带来一定的身体损害，加之治疗费用较多，因此很多患者在治疗过程中均会产生较大的治疗压力，从而增加负面情绪。因此在居家管理期间很多患者的治疗状态都会受到影响，从而不能按时进行放化治疗，加重病情恶化[9]。延续性护理有效延长了护理时间，能帮助医护人员在患者出院后，也能准确了解患者康复情况，从而提升治疗效果。

本研究表明，延续小组患者的生活质量要优于常规小组；其SAS评分及SDS评分均低于常规组，情绪改善情况较为乐观；总体护理满意率更高为92.86%，说明对乳腺癌患者采取延续性护理，护理效果更好，其具体原因分析如下。①制定随访计划，提高了延续性护理的有效性。在患者入院期间增强对其的了解度，从而投身计划制定的合理性及针对性。通过制定个性化随访计划，能起到很好的监督作用，因为癌症的治疗过程比较漫长，期间也有多项注意事项，很容易使患者产生消极情绪，从而影响治疗效果[10-11]。因此在出院前期要增加随访次数，督促患者养成良好的康复习惯，并帮助其尽快适应治疗生活，不断提高自我护理意识。另外还有助于建立良好的医患关系，从而提高患者的依从度，为后续护理内容打好基础。②心理干预，改善了患者的情绪状态。因为放化疗治疗过程本身也会对患者身体带来一定损伤，所以很多患者一时都不能很好适应治疗生活，从而形成较大的心理负担，这种负面情绪不但会影响自身健康，还会对其家人及朋友带俩影响，间接降低患者生活质量。因此要提高对患者的心理护理程度，通过定期对其进行心理干预，能帮助患者主动打开心扉，向护理人员倾诉烦恼，护理人员也能对症下药，给予患者针对性的鼓励与支持，帮助其树立信心[12]。而微信交流群，则是帮助患者转移一部分注意力，通过与其他患者交流消除一些不必要的焦虑情绪，并借鉴他人治疗经验，积极调整自身状态。通过与家属交流，帮助其了解患者的康复状况，并给予其家庭支持，提升患者自身责任感，从而提升生活质量。③加强线上教育宣传，提高患者及其家属的护理意识[9]。一些癌症患者康复观念较为落后，一般只注重饮食调理而忽略了运动的重要性。通过借助微信公众号与手机APP，能帮助其转变观念，了解疾病的形成过程与治疗机理，学习一些有效的癌痛护理方法，并结合线下讲座与医生一起制定癌痛管理计划，每天坚持锻炼，慢慢改善身体状况。另外通过加强对疾病的认知度，也能消除一部分对于癌症的恐慌心理，减轻心理压力，以科学、专业的方式开展自我护理[13-14]。④生活指导，提高患者生活质量。对于癌症患者而言，要及时补充营养，才能提高身体恢复能力，但随着身体情况的好转，饮食方面还是需要多加注意，不能任性吃一些辛辣刺激食物。另外要慢慢回归到正常生活中，通过与其他患者共同培养兴趣爱好，能有效扩展其社交圈，改变人生态度，并学会用其他方式提升生活热情，增强个人自信心，不把与病魔抗争看成一种负担，而是将其变为人生经历的一部分，从而以开朗、乐观的心态面对后续生活，并养成健康正常的生活作息规律[15]。

总而言之，通过对乳腺癌患者采取延续性护理服务，能对其情绪状态改善起到积极影响，患者护理满意度也比较高，值得临床推广应用。