刘赛花

〔摘要〕某高三男生经常莫名焦虑、恐惧、抑郁，伴随失眠，无法自行排解，经过咨询深入了解到他内在的矛盾：想要努力但是又担心“考上大学，就无法照顾父母了”。咨询师遵循人本主义理论，充分调动来访者内在积极力量，同时运用格式塔理论的空椅子技术协助来访者处理未完成事件，最终焦虑自然缓解，恐惧释放，自我力量得到增强。

〔关键词〕焦虑;辅导;高三

一、个案概况

张小强（化名），男，17岁，某校高三学生，美术专业生，因恐惧、抑郁、焦虑等情绪困扰时间持续三个多月，并且难以入睡，自己无法调整而主动前来咨询。高三开学后他即将去长沙参加美术专业集训，备战专业联考，想调整好状态，准备考试。他自述从高二暑假开始就特别焦虑、烦躁、恐惧，伴随失眠。初三也出现过较长时间的失眠、情绪低落，同时伴有心跳加速，在家人陪伴下前往某综合医院心理科就诊，诊断为抑郁症，服药一段时间后，有不良反应，因嗜睡、没精神、个人感觉不对劲，自行停药。

张小强约178cm，体型强壮，方圆脸，穿黑色皮鞋，西裤（作为学生，打扮偏成熟）。口齿清晰，语言流畅，自知力完整，有改变愿望，无精神病性症状;描述时略有夸大，如“整夜”睡不着，经询问只是偶尔整夜睡不着，一周1～2天，大多数时候入睡需要1～2小时，描述时情绪波动不太明显。

在来访者还未出生时，五岁的哥哥患白血病早夭，花光了家里所有积蓄。两年后，父母承受着“丧子、公司破产”之痛，顶着巨大的压力，在父亲40岁、母亲38岁时，生下了他。他的出生给家庭带来了欢乐。父母对他看护很紧，“担心与哥哥一样发生意外”，小时候不让他外出，印象中比较深刻的画面是，小伙伴在屋外玩耍，他被关在屋内，如果外出，父母其中一人必定会陪同。 初三曾被医院诊断为抑郁症，后因心跳加速去医院检查，显示有心率不齐症状。除此之外，身体健康，无器质性疾病。

父母很疼爱他，对他寄予厚望。他与父亲关系比较疏远，与母亲关系比较紧密。班主任反映他文娱活动能力很强，认为他应该学音乐而不是美术。近三个月以来，他学习难以静心，过于浮躁，喜欢自我加压。专业老师非常支持他来咨询，反映他成熟、懂事，但有些管不住自己，经常心事重重。他和同学关系一般，没有知心朋友，觉得其他同学很难理解自己，不愿意和同学有太深入的交流。

二、辅导对象评估

1.评估：来访者近三个月来因对各种事情担忧而心烦意乱、睡眠质量下降，偶尔会哭泣，莫名焦虑，情绪低落，孤独，觉得周围人不理解他，不愿与同学多交流，上课经常走神，害怕回答问题，初步评估为抑郁伴焦虑状态，建议到医院就诊复诊，以免抑郁复发，但来访者因为学业紧张一直未到医院就医复诊。

2.原因分析

（1）生物学原因：17岁，正处于青春期。“心跳加速”显示有心率不齐症状。除此之外，身体健康，无器质性疾病。

（2）心理原因：来访者个性比较好强，渴望有出息，“将来想做成一番大事”，出人头地;自我期望高，自我加压，追求完美;认为自己“与众不同”，有烦恼也不愿向同辈人倾诉;责任心强。在来访者的潜意识层面存在以下想法：我去读大学了，就不能照顾父母了，父母会离开我。正是这样的担心导致了恐惧、焦虑、抑郁等情绪的产生。

（3）社会因素：家庭方面，父母未从哥哥早夭事件中恢复，甚至一直有追随哥哥而去的想法。如母亲曾坦言“哥哥去世时，自己想过自杀”。从小到大，哥哥的影子一直追随他，但家里谁也不提，家庭气氛比较沉闷、压抑。学校方面，进入高三，专业课和文化课的压力加重，且面临第一次离开家。心理压力找不到人倾诉，“同学朋友无法理解，也不愿告诉父母，不想让他们担心，一个人扛着。”这种叠加压力加重了来访者的心理负担，使来访者暂时出现以上症状表现。

三、辅导目标与方案

（一）辅导目标

根据评估与诊断，经与来访者协商，确定如下辅导目标。

1.短期目标：改善或缓解当下抑郁、焦虑、恐惧情绪。

2.中期目标：学会一些放松和自我调适的技巧，更好地面对学业。

3.长期目标：促成与父母分离;促进个性完善、人格健全。

（二）辅导理论

本咨询遵循人本主义理论框架，相信每个来访者都有内在的潜能，来访者是解决自己问题的专家。本咨询将充分调动来访者自身的积极力量，如来访者深受情绪困扰，主动前来咨询，改变愿望非常强烈。这正是咨询可以发挥作用的地方。

格式塔治疗理念认为，首先，人都有能力处理好自己的事情，心理治疗鼓励来访者主动承担责任，发掘个人资源和潜能;其次，人应该将注意力聚焦在此时此地，而不应僵化地固守过去不再有效的适应模式;最后，使人积极面对现实并健康成长的一个重要手段，就是帮助他完成未完成的事件，以排除过去未完成事件对此时此地的他的干扰。

（三）辅导方案

本咨询将分三个阶段进行：

第一阶段：建立良好的咨访关系，取得来访者信任;通过倾听、无条件积极关注、共情等技巧，让来访者宣泄情绪并学习缓解情绪的技巧。

第二阶段：一起探索、分析来访者情绪背后的原因，接纳目前现状，促成改变。

第三、四阶段：为咨询结束做准备，跟踪调查反馈。

四、辅导过程

（一）第一阶段：建立良好的咨访关系

在这一阶段主要用罗杰斯的理解、倾听、共情，无条件接纳来访者，与其建立良好的咨询关系，肯定其主动求助行为。在第一次咨询结束时详细告知学校心理咨询知情同意，其中包括咨询设置、保密及保密例外、录音录像等方面內容，来访者表示接受。

第一次咨询：聚焦情绪处理。

1.明晰感受，主观评定情绪类别

在倾诉中，发现来访者最近深受各种情绪困扰，咨询师首先鼓励来访者觉察并感受身体内的各种情绪，通过评分，主观评定各种情绪的程度、频率、比例。在主观评定的过程中，实际已经渐渐与情绪拉开了距离。

2.情绪打包和转移处理情绪

来访者第一次来咨询时，情绪困扰比较严重，在说话的过程中依然能够感觉到他的不舒服。在主观评定情绪后，对于来访者身体内的情绪，我尝试采用情绪打包和转移法。

具体操作如下：

（1）觉察情绪：清晰化和具体化感受，进一步与情绪抽离。

感受情绪在身体的哪个部位，用一种东西来描述，说出像什么，其形状、颜色等，邀请他尝试将这个东西拿出来，拿到面前。

（2）打包情绪：在半催眠状态下完成自我对话。

咨询师：你想对它说什么？（轻声）

来访者：想让它消失，不再出现。

咨询师：好，你找一个东西，把它密封起来，你想找什么来暂时封存它？

来访者：找一个木箱子。

咨询师：嗯，非常好，多大，什么形状的？

来访者进行了描述和比画，当箱子清晰化后，请他将面前的东西封存在箱子里，并锁上，确保安全。然后把它放到一个安全的地方，它不会再打扰你，询问来访者这个地方是哪里。

来访者：埋在地底下。

咨询师：挖一个很深的洞，然后将这个装有你恐惧、焦虑、抑郁等各种情绪的大木箱子放到地底下，在你的想象中去完成这一动作，当你完成了，点头告诉我。

静默了一会儿，来访者点点头，表示已经完成。

咨询师：好，你完成了吗？（感觉到他轻松了一些，我心中欣喜）。现在这个装有你各种情绪的箱子已经被封存在地底下了，我们一起来对它说一些话，好吗？（来访者点头）我说一句，你跟着说一句。“我现在还不能处理你。等我有一天足够强大，我一定会再来找你的。”

（此時来访者一字一句说着，从他的表情和声音、肢体动作来看，他进入了情境中，很真实地完成了情绪打包转移，很用情地完成了对话。）

咨询师：好的，非常好！现在请你再做三个深呼吸，当我数到1，慢慢睁开眼睛。此刻有什么感受？

来访者：我觉得空了一些，身体轻松一些。

咨询师：如果用0～10分给身体内的情绪打分，现在是多少分？

来访者：焦虑7分，抑郁7分，恐惧7分。

咨询最后教来访者学习腹式呼吸法，学会放松技巧，并鼓励他将其运用到生活中。咨询结束时双方约定下周同一时间段继续咨询。

3.放松训练，疏放情绪

来访者身体绷得很紧，在咨询时我带领他体验了放松的方法，建议他回去后多多练习。放松法如下。

（1）腹式呼吸，吸气的时候，把肚子鼓起来;呼气的时候，把肚子缩进去，训练3～5次。

（2）肌肉紧张放松法：从脚到头全身各个部位体验先绷紧，“紧到不能再紧”，“保持5～10秒”，然后再渐渐放松，完全舒展。顺序依次为脚趾、小腿、大腿、腹部、背部、胸部、脊椎、手臂、面部、眼睛、头皮，也可以从头到脚进行。

（3）想象放松法：在以上两种放松训练后，想象一个舒适、安静的场景，想象自己置身其中，非常放松。风轻轻地吹来，阳光温暖地洒在身上……

（4）自我催眠：分享博恩·崔西自我催眠录音，在放松的同时给自己积极的暗示。

（二）第二阶段：探索分析来访者情绪背后的原因及接纳目前现状

如前所述，来访者的担心、焦虑似乎是莫名的，没有缘由的。他一再表示如果不再受这些情绪的困扰，自己就能够胜任高三的文化课和专业课的学习。我详细询问了他的家庭情况，成长经历，走进了他们家不愿提及却影响至深的秘密。

第二次咨询：探索情绪背后的原因。

1.与逝去的哥哥联结、对话

咨询师了解到，来访者哥哥患白血病早夭，对父母影响很大。来访者从小活在哥哥的影子里。听来访者讲了哥哥的故事后，我查阅了家庭系统排列相关书籍，了解到在家庭系统中逝去的人的潜在影响，经来访者同意，决定引导来访者与哥哥对话。

具体操作如下：

（1）在来访者对面放一把椅子，请来访者选一个任意物品代替哥哥，也可以不选。告诉来访者将邀请哥哥和他进行一场对话，问他是否愿意尝试。

（2）深呼吸，做简单的放松训练。想象哥哥的样子，哥哥就坐在对面。如果哥哥还活着，是什么样子，尽可能清晰地想象。

（3）想清楚了，问：你想对他说什么？（等待来访者慢慢说）

（4）等来访者说完，继续询问：嗯，哥哥听到了你所说的。他会对你说些什么呢？（过程无须评价）

（5）重复3和4两个步骤，让来访者与哥哥有充分的对话时间和空间。

说完后，来访者表示身心轻松了很多，感受到了来自哥哥的力量。来访者也明白了哥哥一直在祝福自己，哥哥不希望他活得如此压抑。此刻，咨询师适时说出了哥哥想说的另一番话：哥哥希望你能把他未活出来的部分活出来，并且要活得更精彩。建议他在心中给哥哥留一个位置，因为哥哥一直在身边，可以随时和哥哥对话。

第三次咨询：接纳目前现状，促成与父母分离。

2.演练与父母的对话

来访者对父母孝顺，有很多想对父母表达的情感和话语。当他学会用空椅子技术对话后，我邀请他在安全、温暖的咨询室中，演练与父母的对话，以后有机会可以当面对父母说。当来访者说出平时未说出来的话后，压抑在心底的情感得到了释放，来访者很动情，一度落泪。

通过深入的探讨，最终我了解到，来访者潜意识认为自己考上大学后，就无法照顾父母了，父母就会离开自己。这种潜意识的担忧是来访者情绪困扰的根源。在经过一系列的探索和放松、对话联结后，来访者自己也意识到了这一问题。“我考上大学外出了，谁来照顾父母？”这是他主要的担心。经聚焦思考，来访者找到了应对方法，如父母暂时还可以照顾自己、一个姑姑会帮忙照应、自己也可以常回来，等等，减少了担心。

找到了症结所在，之前他被“我考上大学，就不能照顾父母”这个潜意识困住，现在已经“松绑”，他内在的力量得到了激发和释放。

（三）第三阶段：为咨询结束做准备，跟踪调查反馈

来访者联考归来，三月份和四月份分别又咨询了一次。最后的一次咨询针对高三复习进行了会谈。这是与来访者第一次正式地谈学习，可见之前困扰他的问题在渐渐缓解。他分享了当前的学习状态和成绩，并设置了高考目标分，我们就如何达到目标分一起进行了探讨，能够感觉到，对于未来，他更坚定，更有信心。

在咨询后期，我接到了来访者母亲的电话，母亲对他满是牵挂和担心。最终我们达成一致意见：相信孩子，祝福孩子。

五、效果评估与反思

（一）效果评估

来访者反映焦虑、恐惧、抑郁等情绪降低至2～3分，晚上睡眠质量大大提高。在校园見到我，热情地和我打招呼，我平时远远看到他，见他和同学有说有笑。据班主任反映，该生专业校考通过，文化学习状态也挺不错。咨询取得了较好的效果。

（二）辅导反思

这个咨询总体是比较成功的。是什么在发挥效用呢？那个莫名焦虑的他，是怎样拨开雾霾、看见阳光的呢？

1.建立了良好的咨询关系

咨询师充分地尊重、完全地接纳来访者，无条件地积极关注、共情他，取得了他的信任，“以来访者为中心”，作为陪伴者，跟随、引导，适时根据需要调整辅导方法。

2.充分调动来访者个人的积极力量

来访者本身具有非常强烈的改变愿望，也有改变的能力，只是在高考应激状态下，暂时受到影响。因此，给予来访者充分的信任、及时的肯定，增强他面对问题的信心，引导他看到自我的力量，这是此次咨询产生效用的关键。

3.先处理情绪后处理问题

在咨询中，很多来访者深受情绪困扰，不能理智地思考问题。当负面情绪缓解，很多人生的智慧就出来了。因此在咨询中，我们先聚焦来访者的情绪，引导他学会观察情绪，置身于情绪之外。同时教会他一些情绪缓解的方法和放松训练的方法，让其在以后的生活中也能运用。

4.敢于面对问题，承认接纳是第一步

本案例一个重要部分是促成来访者与父母的分离。虽然来访者家庭中谁也不去提“逝去的哥哥”，但事实是“逝去的哥哥”一直在影响父母，影响家庭。如果父母能够很好地处理已逝孩子带来的创伤，坦白地告诉来访者发生的事情，承认哥哥的存在，家庭成员在心中给哥哥一个位置，来访者就不会那么压抑，恐惧，困扰可能会减少。

每个症状，每种情绪都在告诉我们一些事情。莫名焦虑的背后，隐藏着一个家庭关于爱与伤、保护与回避的故事。所幸我读懂了，解密了。这是一件很神奇的事，我更加热爱我的咨询工作，在生命最深处与人相遇，是我喜欢的。

最后，愿我们都能有面对问题的勇气，坦然面对每一次生命的来信。

（作者单位：湖南省株洲市第十八中学，株洲，412000）

编辑/刘 芳 终校/于 洪