朱琦 周静怡 袁红英

无锡市第二人民医院 214000

2型糖尿病(T2DM)是一种以慢性高血糖为特性的代谢性疾病，是属于终生疾病，一旦患病将难以治愈，且随着病情发展，糖尿病将引发全身多个器官衰竭和病变，具有较高的死亡率〔1〕。有关调查显示，早在2013年与糖尿病相关病例的死亡例数已超过510万，占据当年所有死亡病例的8.39%，已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后第三位具有高死亡率的疾病〔2〕。T2DM发病机制繁杂多样，除遗传、年龄、肥胖、生理或病理等因素变化外，还包括患者的心理状况、日常行为、社会生活及生活环境等诸多方面的因素均有可能引发该疾病〔3〕。在慢性疾病的长期照护过程中，疾病认知和自护行为至关重要，充足的疾病知识储备和科学的自护行为是糖尿病患者控制血糖的基础和保障，是提升生活质量的重要前提。有关研究显示〔4〕，健康教育是通过健康信息灌输和行为认知干预，以提升患者对卫生保健知识的掌握能力，树立健康的生活理念和行为习惯，并主动采取积极的健康行为方式改善认知误区和不良习性的教育活动和过程。格林模式是对患者进行全面干预，不仅包括生理和心理上的干预，同时更加关注大环境对患者产生的影响，使得整个干预过程更加系统和全面，已达到最终的行为转变〔5〕。我院将以格林模式为基础行健康教育应用于2型糖尿病高危患者人群中，应用效果显著。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016年12月至2018年12月我院收治的2型糖尿病高危患者200例，根据患者入院时间先后顺序将其分为对照组和实验组，各100例。实验组男56例，女44例；年龄45～85岁，平均年龄(62.37±9.64)岁；居住环境：农村18例，城镇39例，城市43例；文化程度：初中及以下31例，高中45例，大专及以上24例。对照组男55例，女45例；年龄46～85岁，平均年龄(63.15±8.42)岁；居住环境：农村20例，城镇38例，城市42例；文化程度：初中及以下29例，高中48例，大专及以上23例。两组患者性别、年龄、居住地及文化程度等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：符合2型糖尿病高危患者诊断标准；年龄≥45岁；病程>1年；具备正常的认知、理解、交流及视听能力；有糖尿病家族病史者或妊娠糖尿病史者；合并有高血压或心脑血管疾病者。排除标准：非2型糖尿病患者；伴有严重的精神类障碍或行为障碍者；合并有严重的认知障碍者；生活完全不能自理者；合并有严重的内脏器官功能衰竭者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者采取常规健康教育：①由护理人员口头向患者讲解血糖监测、胰岛素使用、低血糖预防、饮食建议及运动指导等相关知识；②发放健康教育手册，嘱患者遵医嘱用药、复诊及自我管理锻炼；③病房或病区走廊设立糖尿病知识宣传栏或利用液晶电视播放糖尿病相关知识，扩充患者知识获取面；④复诊时可详细询问患者病情变化、服药情况及自护行为等，采取针对性教育；⑤定期组织专题健康讲座或糖友联谊会，鼓励患者持续学习和继续教育。干预时间为6个月，每月一次，每次采用调查问卷的方式进行效果评价。

1.2.2实验组 ①成立以格林模式为基础的健康教育干预团队：由内分泌科主任医师1名，科护士长1名及经验丰富的责任护士5名组成健康教育干预团队，根据患者治疗情况、营养状况及护理要求等进行工作职责划分。由主任医师负责统筹和把控整体治疗方案，护士长负责健康教育具体计划制定和协调，责任护士负责具体计划实施和反馈，每周进行团队交流和讨论，就患者实际情况进行不断调整和补充，干预实施6个月，每月一次进行反馈和总结，以不断调整干预内容和治疗方案。②健康教育内容制定：按照格林模式的基本原理，系统分析影响2型糖尿病患者自护行为及生活质量的倾向因素、促成因素及强化因素，以提升患者生活质量和自护行为为目标，由干预团队根据《中国血糖监测临床应用指南》、《预防2型糖尿病健康手册》和《中国2型糖尿病防治指南》等制度具体计划干预内容，以确保内容的科学性和有效性。③格林模式健康教育实施流程：按照健康教育内容制定具体实施流程，内容包括倾向因素、强化因素及促成因素，其中倾向因素包括疾病认知识和运动饮食等误区；强化因素包括自我血糖监测、自我鉴别能力较弱及家属忽视疾病的预防，并受其不良生活习惯影响等；促成因素包括预防2型糖尿病宣传不完善，不具有针对性，没有具体关于2型糖尿病健康教育流程及质量评价体系，缺乏专业健康教育团队及人员配置等。见表1。④效果评估：每次干预后可通过问卷、量表及面对面交流形式等方式对2型糖尿病患者进行健康教育效果评估，及时了解患者的疾病认知水平、自护行为能力及生活质量的变化。见表2。

表1 格林模式健康教育实施流程

表2 格林模式健康教育效果评估

1.3 观察指标

①采用糖尿病自我管理行为量表〔6〕(SDSCA)对两组患者干预后1个月、3个月和6个月的疾病认知水平进行评分比较，该量表包括饮食管理、血糖监测、足部护理、吸烟饮酒、用药管理及运动管理6个维度，共计11个条目，采取0～7分评分制，总分为77分，得分越高则表明认知水平越高。②采用T2DM患者自护行为量表〔7〕(2-SCS)对两组患者干预后1个月、3个月和6个月的自护行为进行评分比较，该量表包括规律运动、科学饮食、遵医用药、血糖控制、高血糖处理及足部护理6个维度，共计25个条目，采取5级评分制，总分为125分，得分越高则表明自护行为越好。③采用糖尿病患者生活质量量表〔8〕(QOL-BREF)对两组患者干预后1个月、3个月和6个月的生活质量进行评分比较，该量表包括社会关系、生理健康、心理健康及周围环境4个维度，共计25个条目，采取4级评分制，总分为100分，得分越高则表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的SDSCA评分情况

应用格林模式为基础的健康教育干预后，实验组患者的SDSCA评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的SDSCA情况

2.2 两组患者干预后的2-SCS评分情况

应用格林模式为基础的健康教育干预后，实验组患者的2-SCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预后的2-SCS评分情况

2.3 两组患者干预后的QOL-BREF评分情况

应用格林模式为基础的健康教育干预后，实验组患者的QOL-BREF评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预后的QOL-BREF评分情况

3 讨论

T2DM属于临床慢性疾病多发于中老年群体，该疾病具有病程长及难治愈等特性，针对T2DM患者临床多采取口服降血糖药物、血糖监测、控制饮食及规律运动等保守干预，但多数患者缺乏对疾病相关知识的认知和了解，往往导致其遵医依从性和自护行为较差，易引发糖尿病足、心血管疾病及神经系统疾病等不良并发症〔9〕，严重影响患者身心健康及预后。根据有关研究显示〔10〕，接受过健康教育的糖尿病患者，其疾病认知水平及自护行为均处于较高水平，能够促进血糖控制效果的提升，有效减少不良并发症发生率。常规健康教育多数以说教方式进行知识灌输，缺少反馈机制和持续教育跟踪，使得患者难以掌握且出院后迅速淡忘，难以建立良好的自我管理方式和养成科学的自护行为。根据有关研究显示〔11〕，人的行为转变是一个复杂的长期过程，主要是信息、动机和行为技巧三个基本要素的转变，通过持续性综合教育干预，促进个体养成良好行为方式。

临床对于2型糖尿病高危患者的管理模式尚未统一标准，但最有效的健康教育计划是基于理论模式的健康教育方式，设计具有针对性的预防性干预方案，已达到改善其生活质量的目的〔12〕。格林模式是通过多种行为改变理论，以综合认知和外部环境因素为依据，就健康问题制定干预计划并加以实施和评价的过程，已达到促进健康的目的，该模式是从结果进行推理和思考，并综合考虑影响患者健康的一系列相关因素，避免以主观臆断和猜测来替代需求性评估〔13〕。格林模式健康教育分为三阶段，即诊断-实行-评估，形成一个完成持续的循环系统，并分析出强化因素、促成因素及倾向因素，最后根据因素制定教育内容和干预步骤，其核心价值强调的是个人差异及环境群体的特点。有关研究显示〔14〕，格林模式为理论的健康教育能够显著提升患者的心理健康水平，树立战胜疾病信心，调动患者遵医配合治疗积极性和主动性，树立正确的疾病态度。

本研究将以格林模式化为基础的健康教育应用于2型糖尿病高危患者临床中，通过成立干预团队，实行明确分工，根据患者诊断情况制定详细干预流程，并给予实时效果评估，以达到持续动态监测健康教育效果，以促进正确面对疾病治疗及长期疾病管理能力的提升。本研究结果显示，实验组患者的疾病认知水平评分显著高于对照组，自护行为评分显著高于对照组，生活质量评分显著高于对照组。表明以格林模式为基础的健康教育能够转变患者对疾病认知误区，提升疾病相关知识认知能力，纠正患者健康自我管理误区，促进心理健康和良好自护行为方式的养成，达到改善生活质量的目的，此研究结果与孔怡儒等〔15〕研究结果相一致。

综上所述，将以格林模式为基础的健康教育模式应用于2型糖尿病高危患者的健康教育管理中，能够显著提升患者对疾病相关知识的认知和掌握水平，促进自我管理和自护行为的养成，对提升患者的生活质量有着十分显著作用，值得临床推广和借鉴。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突