于乐成 刘鸿凌 赵新颜 马世武 陈成伟

2021年5月，美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology，ACG)发布了新版《ACG临床指南：特异质性药物性肝损伤的诊断和处理》(简称《指南》)[1]。这是该《指南》自2014年首次发布以来[2]，时隔7年进行的修订和更新。现对该《指南》进行介绍。

特异质性药物性肝损伤(idiosyncratic drug-induced liver injury，IDILI)在胃肠病学和肝脏病学临床实践中颇为常见，临床表现多样，可从无症状性肝脏生化指标升高到出现肝细胞性或胆汁淤积性黄疸、肝衰竭或慢性肝炎。在西方国家，抗菌药物、草药和膳食补充剂(herbal and dietary supplements，HDS)及抗癌药物(如酪氨酸激酶抑制剂或免疫检查点抑制剂)最为常见。诊断目前仍为排除性，需要对导致肝损伤的各种病因进行仔细评估，以便排除其他病因和建立DILI的临床诊断。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分和并存疾病负担是疑似DILI患者病死率的重要决定因素。若存在肝细胞性黄疸，DILI的病死率可达10%。若出现进展性黄疸，无论伴或不伴凝血功能异常，应送至三级医疗中心接受专业诊治，必要时需考虑肝移植。系统性应用糖皮质激素治疗DILI的价值尚有争议，但如难以区分DILI还是自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)，或DILI呈现突出的AIH样特征，则可考虑应用糖皮质激素。

2021版《指南》共有23条 “提示点”(key concepts)和16条推荐意见。

一、概论

本《指南》写作组受美国胃肠病学会和实践准则委员会的委托，依照循证医学的策略进行撰写。检索数据库包括：(1)MEDLINE数据库截止2020年9月收录的关于DILI的正式评论和分析；(2)美国内科医师协会手册关于健康实践和设计实践指南的评估；(3)ACG的指南制定政策；……