邓翠娥 刘凤鸣 杨青梅 肖 丽 卢 琳

(南宁市第一人民医院重症医学科，广西南宁市 530022)

纤维支气管镜可直接观察患者的病变部位及形态，以明确诊断，具有创伤小、操作便捷、适应人群广、安全性高等特点[1]。同时还可通过纤维支气管镜灌洗直接在病灶部位给药，具有目标明确、给药浓度合理、药物利用率高等优点，在药液反复灌洗下可清除炎性分泌物及痰栓，是治疗肺部疾病尤其是重症肺炎的有效手段之一[2-3]。但纤维支气管镜灌洗属于侵入性操作，患者易害怕、紧张，存在治疗配合度差和积极性不高等问题。因此，治疗过程中对患者实施有效的护理干预是很有必要的。医护一体化合作模式是指医生和护士通过开放沟通、联合决策、分担责任、制订计划，为患者提供诊疗和护理的过程[4]。积极的医护合作能提高患者的治疗积极性及依从性。本研究分析医护一体化合作模式在ICU纤维支气管镜灌洗治疗中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月我院ICU收治的102例重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：(1)患者临床资料完整；(2)符合纤维支气管镜灌洗术的适应证。排除标准：(1)伴有肝肾功能衰竭、免疫系统疾病、严重心律失常以及活动性出血风险或病史；(2)存在严重精神疾病或认知障碍者。利用随机数字表法将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。其中观察组男30例，女21例；年龄18～70(42.22±11.84)岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型18例、Ⅱ型33例；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分18～25(22.96±2.96)分。对照组男29例，女22例；年龄18～69(43.03±11.73)岁；呼吸衰竭类型：Ⅰ型19例、Ⅱ型32例；APACHEⅡ评分18～25(23.25±3.05)分。两组患者的性别、年龄、呼吸衰竭类型、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后由护士完成护理评估，责任医师评估患者后给予医疗处置，集体交班后治疗、护理、康复分开处理。医师对自己所管患者进行医疗查房，并根据每日查房情况为患者下达医嘱，护士常规执行医嘱，落实术前评估、分级护理、病情观察、健康教育等。

1.2.2 观察组 由科主任领导，主管医生配备3～4名护士为一体化合作小组。即护士参与患者整个诊疗计划的讨论、制订，参与医师的查房过程，听取医师查房过程中所讲的注意事项，同时向医师报告患者的护理情况，做到相互交流，使治疗与护理结合得更为紧密。具体操作：(1)术前护士遵医嘱给予镇静药，患者取仰卧位，使气道通畅，卸下床头床栏，方便检查者操作；同时监测患者心率、血氧饱和度等生命体征指标。(2)行床旁纤维支气管镜检查。护士帮助患者向后倾斜头部，以获合适的鼻弧度。操作医生将纤维支气管镜(日本奥林巴斯公司)沿咽后壁插入患者咽喉向前进入会厌下方，并在声门打开时将纤维支气管镜送至气管。纤维支气管镜进入气管后，通过镜头观察气管导管至气管下段后，吸净痰液，视情况给予鼻腔负压冲洗，使气道通畅。(3)术后对患者口腔内分泌物及时清理，确保其呼吸道顺畅，给予叩背或振动排痰机以促进痰液排出。另外ICU内环境较为封闭，无家属陪护，清醒患者易产生恐惧、孤独等不良情绪，医护小组成员主动与患者交流沟通，倾听患者主诉，以正性语言、态度引导患者。

1.3 观察指标 (1)观察两组治疗前后的生命体征指标：心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(oxygen saturation，SpO2)水平。(2)采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)测评两组患者干预前后的负性情绪，D代表抑郁，A代表焦虑，采用5级评分法(按4、3、2、1、0计分)，得分越高，程度越重。0～7分：不存在焦虑或抑郁；8～10分：处于焦虑或抑郁边缘；11～20分：存在焦虑或抑郁。(3)统计两组患者的呼吸机使用时间、ICU住院时间，并在患者出ICU当日，采用本院自制的满意度调查表测评患者对护理工作的满意情况，量表总分为100分，得分越高表示满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，呈正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HR、SpO2及HADS评分比较 干预前，两组患者HR、SpO2及HADS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者HR、SpO2及HADS评分较干预前有所降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的HR、SpO2及HADS评分比较 (x±s)

2.2 呼吸机使用时间、ICU住院时间、满意度评分比较 观察组患者呼吸机使用时间、ICU住院时间均短于对照组，满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸机使用时间、ICU住院时间、满意度评分比较 (x±s)

3 讨 论

重症肺炎是ICU常见的一种急危重症疾病，具有病情危重、进展快、预后差等特点。纤维支气管镜肺泡灌洗可通过支气管镜将生理盐水等灌注到肺泡内，同时操作在可视条件下进行，吸出灌洗液并将气道分泌物和痰痂清除[5]，可有效改善患者的气道通气和血气指标[6-7]。但在灌洗的过程中，尤其是重症患者，会因自身病情较严重且治疗为侵入性而产生一定的负性心理，进而影响治疗效果。

传统的医护分离护理模式存在医患、护患两条平行线的局面，常因医护间沟通不充分，护士不参加医生查房，不清楚患者病情变化与治疗方案，可能导致患者对相关治疗认知缺失、康复指导延迟等问题[8]。医护一体化合作模式可以改善这一状况，该模式是由医生、护士在一起讨论，为解决问题而制订适宜的措施，共同付诸实践，对患者实施治护责任的模式[9]。该模式打破原有的护患、医患两条平行线格局，构建医、护、患三位一体的新模式，实现医护间的“无缝”衔接，为患者提供更加合理的连续性、针对性的治疗和护理服务，使患者在良好医护合作下完成治疗。本研究结果显示：重症肺炎患者接受医护一体化合作模式治疗后的HADS评分均明显低于对照组(P<0.05)。说明医护一体化模式下，医师和护士双方利用晨会、查房、床旁交接班时进行有效沟通，医生和护士共同查房，可避免重复问诊等让患者产生不耐烦的情绪。本研究还发现医护一体化合作模式下重症肺炎患者的生命体征较对照组平稳，且呼吸机使用时间和ICU住院时间短于对照组，满意度评分高于对照组(均P<0.05)。说明医护一体化合作模式通过开放沟通、联合决策、制订计划为患者提供的诊疗和护理，不仅能让患者对疾病有所了解，还可提高患者治疗依从性，积极配合治疗，利于改善患者的各项指标。而医、护、患三方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合模式，在一定程度上可提高患者的满意度。因此，医护一体化联合工作模式，既能提高医疗服务质量，又能降低医疗风险，必将成为新的发展趋势。

综上所述，医护一体化合作模式在ICU纤维支气管镜灌洗治疗中的应用效果显著，能有效改善患者的负性心理，缩短患者的ICU住院时间，提高患者的满意度，值得推广。