石静

(山东省德州市陵城区人民医院,德州,253500)

睡眠呼吸暂停综合征主要是指患者出现反复呼吸暂停,同时睡眠呼吸紊乱指数在5次以上,整体发病率较高，同时病因较为复杂,直接影响了睡眠呼吸暂停综合征患者的生命质量,同时还会造成患者多系统、多器官损害[1-2]。患有此类疾病的患者多数存在肥胖情况,并且在妊娠期患病概率高达11.3%。因此可采取积极治疗措施,以减少不良情况发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月陵城区人民医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例,患者年龄26～32岁,平均年龄(31.5±1.4)岁。平均孕龄(31.54±4.21)周,通过对患者进行分析,患者体质量指数(BMI)在20.1～40.4之间,平均打鼾病程(7.4±2.4)年,其中憋气病程均值为(3.9±1.3)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 首先2组患者应进行基础治疗:观察组应用经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,通过进行基础治疗,随后对其进行应用。首先进行呼吸机的应用,进行参数的设定,对于其PEEP应设置在4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上,6 cm H2O以下。其氧浓度在0.21左右为最佳。FLOW以8～10 L/min为适宜。对照组进行经鼻双水平正压通气(nBiPAP)治疗,在基础治疗的同时对此种模式进行应用,参数设定为RR 20～40次/min为最佳,其PIP值应为8～10 cm H2O为适宜,氧浓度的值应为0.21左右,最高不超过0.6。对于其PEEP应设置在4 cm H2O以上,6 cm H2O以下。随后对2组患者根据自身情况的不同进行不同参数的设定[3-4]。

1.3 观察指标 2组患者治疗前与治疗1周后血气变化情况比较。抽取患者5 mL桡动脉血,通过血气分析仪对动脉氧分压、二氧化碳分压和氧合指数进行检测。

2 结果

2.1 通过对对照组和观察组治疗前后血气变化情况进行比较 其中对照组治疗前PaO2值为(51.69±5.41)cm H2O,其治疗后PaO2值为(63.58±6.35)cm H2O。其治疗前PaCO2值为(71.69±8.01)cm H2O,其治疗后值为(59.60±6.42)cm H2O。对于PaCO2/FiO2,其治疗前值为(300.61±12.35),其治疗后值为(320.69±10.36)。观察组治疗前PaO2值为(51.39±5.14)cm H2O,其治疗后PaO2值为(72.68±7.36)cm H2O。其治疗前PaCO2值为(71.88±8.41)cm H2O,其治疗后值为(46.54±6.08)cm H2O。对于PaCO2/FiO2,其治疗前值为(299.87±13.06),其治疗后值为(399.27±14.09)。通过比较,观察组治疗后的PaO2、PaCO2/FiO2水平高于对照组,其PaCO2水平低于对照组。见表1。

表1 对照组和观察组治疗前后血气变化情况

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为呼吸暂停或低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/h[5]。目前睡眠综合征患者可因为反复觉醒而导致精神状况不佳。部分患者认为睡眠综合征由于夜间出现呼吸暂停或者通气不畅等情况,因此应进行及时治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床主要特征为，因咽腔解剖结构出现改变，从而容易出现低氧血症以及对睡眠结构产生影响。研究表明OSAHS患者大部分存在肥胖情况,其中根据大数据调查显示出,40%的肥胖人群会存在睡眠呼吸暂停,因为此类疾患者群大多存在颈粗短,并且上颌骨位置相对偏后,舌体也多肥大,因此使得患者的咽腔过于狭窄,进而出现困难气道的问题。除此之外,女性处于妊娠期间因为呼吸功能、体内激素水平的变化,也易引发OSAHS疾病的出现,并且还会伴随发生妊娠高血压、胎儿发育迟缓等疾病,最终对于妊娠结局产生威胁。

1)睡眠呼吸综合征和体质量与疾病的关系。通过相关研究资料表明,对于肥胖患者容易出现睡眠呼吸综合征,危险度较高,同时在体质量的增加下睡眠呼吸综合征患者病情指数也在不断提升。2)睡眠和呼吸紊乱的关系,对于病情的不断加重,呼吸暂停也在不断增强。由于呼吸紊乱时间的逐渐延长,因此患者在睡眠期间处于紊乱以及低氧状态。3)睡眠和血氧饱和度的关系。睡眠呼吸综合征患者由于呼吸的时间越长,因此血氧饱和度比较之前降低越多,由于长时间的血氧饱和度偏低将会影响神经兴奋系统的增加,从而导致受损细胞不断增多,在血流减慢使血小板在内膜表面容易产生心肌梗死以及心律失常等不良情况。除此之外病情和心率也具有一定的关系,最大程度减少意外与其他并发症的发生。

经鼻塞持续气道正压通气作为当前治疗此种疾病的重要方式,通过进行护理工作能够有效改善孕妇预后。妊娠合并中重OSAHS作为现阶段的一种严重并发症,其发病率高达六成,高发病率人群为妊娠期孕妇,易发生呼吸暂停。对于发生呼吸暂停的孕妇如不进行及时早期治疗,极容易造成心动过速、低氧血症等多种严重后果,严重时发生死亡现象。对于此种病症作为一种急危重症,如果不进行及时治疗将会导致患者出现呼吸困难等症状。妊娠合并中重OSAHS其目前来说主要治疗手段为无创通气,从而能够对其症状起到改善作用,并纠正不良情况，有利于挽救患儿生命。

综上所述,采用经鼻持续正压通气的治疗方法对于妊娠合并中重度OSAHS患者具有良好临床效果,值得推广。